社区获得性肺炎案例解读.ppt

* * 二苄基乙二胺盐，其抗菌活性成分为青霉素 ； * * 与第三代头孢比较，以上药物对广谱β-内酰胺酶和部分超广谱酶稳定，与酶亲和力低（尤以AmpC酶），对细菌细胞膜穿透力强，并对青霉素结合蛋白亲和力更强，作用快。与第三代头孢菌素无交叉耐药，毒副反应少。 * 亚胺培南：膜孔蛋白缺失 美罗培南：外排 *为北京医保目录甲类品种。 * 氧头孢烯类：氟氧头孢（MRSA）、拉氧头孢 头霉素类： (G+、 G-、厌氧菌，耐酶) 头孢西丁：(抗脆弱类杆菌) 头孢美唑：抗ESBL菌、革兰氏阳性厌氧 菌(消化球菌、消化链球菌) 头孢咪诺：皮试 * 根据说明书要求，头孢曲松每日剂量不得大于4g。2）避免给高钙血患者使用头孢曲松。3）钙离子浓度超过血钙浓度的含钙注射液（葡萄糖酸钙注射液）不能和头孢曲松在同一天内使用。4）对可能存在钙代谢异常的患者在同一天内使用头孢曲松和含钙注射液应谨慎。、 * ㈡ * * 1.提高疗效 2.减少不良反应 3.药物经济与依从性 K：3.5-5.5NA：135-145CL：96-105 * * 5. 四环素类（Tetracyclines） 四环素类是由链霉菌产生或经半合成制取的一类碱性广谱抗生素。 天然品种：土霉素、地美环素等。 半合成品种：多西环素、米诺环素、美他环素、替加环素。 主要用于： 立克次体病、支原体肺炎、淋巴肉芽肿、鼠疫、霍乱、布氏杆菌病（与链霉素联合应用）等。 对大肠杆菌、产气杆菌、志贺杆菌、流感嗜血杆菌、克雷白杆菌等敏感菌株所致的系统或局部感染也可应用。 * 药物名称 对G+细菌敏感性 溶血性链球菌 肺炎链球菌 粪肠 球菌 屎肠 球菌 表皮 葡萄球菌 MSSA MRSA 多西环素 + ++ - - + + + 米诺环素 ++ ++ - - - ++ + 替加环素 ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ 注：“++”表示临床有效或敏感菌＞60%，“+”表示临床敏感/耐药不确定或敏感菌30%-60%，“-”表示临床无效或敏感菌＜30%，空白表示资料欠缺。 * 药物名称 对G-菌敏感性 淋病奈瑟菌 脑膜炎奈瑟菌 流感嗜血杆菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 铜绿 假单胞菌 肠杆菌属 沙门/志贺菌属 多西环素 + ++ ++ ++ + - - + 米诺环素 + ++ ++ ++ + - - + 替加环素 ++ ++ ++ ++ - ++ ++ 注：“++”表示临床有效或敏感菌＞60%，“+”表示临床敏感/耐药不确定或敏感菌30%-60%，“-”表示临床无效或敏感菌＜30%，空白表示资料欠缺。 * 　　不良反应与注意事项 消化道反应：四环素盐酸盐（多西、米诺）的水溶性好，口服吸收快。但盐酸盐对消化道的刺激性较大，服药时应多饮水，并避免卧床服药，以免药物滞留食管，形成溃疡。 肝毒性:可导致脂肪肝 肾毒性：四环素本身对肾脏无直接毒性，但其抗蛋白合成代谢的作用，可使含氮代谢产物增多，增加肾脏负担，导致血尿素氮升高和肌酐清除率减低. 地美环素:主要损伤肾集合管，诱发肾性尿崩症。 孕妇、哺乳期妇女及8岁以下儿童禁用，肝、肾功能不全者慎用。 牛奶、钙可减少本品的吸收，使生物利用度显著下降。 * 第三部分一例社区获得性肺炎案例分析 病史摘要 患者老年女性，因“发热、胸闷、胸痛”就诊。 现病史： 患者20余天前外出受凉后出现发热，体温最高38.5℃，于外院静脉点滴“洁霉素、激素”（具体不详）治疗3天，体温下降，症状好转，后未再继续治疗。1周前无明显诱因再次出现发热，体温达39℃左右，伴咳嗽、咳少量黄痰，痰液较粘稠，不易咳出，自觉胸闷、胸痛、乏力，胸痛以右侧为主，持续性酸胀痛，自服“银翘解毒片”等对症治疗，效果差，为规范诊治来我院就诊。 既往史：患者既往体健，无药物及食物过敏史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核病等传染病史，10年前曾受颅脑外伤住院治疗，无手术、输血史，预防接种随当地。 病史摘要 体格检查 T：39.4℃ ↑ P：120次/分 ↑ R：23次/分 BP：124/72mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及出血点。全身浅表淋巴结无肿大。胸廓对称，双侧胸廓活动度正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音，未闻及干啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。 辅助检查和入院诊断 辅助检查： 血常规未见明显异常，血沉 82mm/h ↑ ，胸片示双下肺感染，右侧明显。 入院诊断： 肺