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陈明远 博士, 副教授 经鼻内镜鼻咽切除及带血管蒂鼻腔粘膜瓣修复术 治疗T1/T2a和选择后T2b/T3鼻咽恶性肿瘤 经鼻内镜鼻咽切除术 结果 1 与鼻外进路鼻咽切除术的对比 第三部分：外科治疗非鳞癌初治鼻咽恶性肿瘤 放化疗不敏感的病理类型或患者拒绝放射治疗 鼻咽肿瘤范围局限，无淋巴结和远处转移 充分的知情同意和良好的随访条件 多学科专家会诊共同制定治疗计划 结果 3: 单纯外科治疗鼻咽恶性肿瘤 结论 创新的经鼻内镜鼻咽切除术治疗rT1/T2a和选择后rT2b/T3期局部复发鼻咽癌微创、安全并且有效; 创新的带血管蒂鼻腔粘膜瓣能有效而微创地修复局部复发鼻咽癌的手术创面； 基于经鼻内镜鼻咽切除术的单纯外科治疗，为部分拒绝放射治疗的高选择后的非鳞癌初治鼻咽恶性肿瘤患者提供一个新的备选治疗方法。 致谢！ * 中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌科 广州市东风东路651号 Email: chenmy@mail.sysucc.org.cn 研究背景 鼻咽癌首选放射治疗，放疗后单纯局部复发率约10%； 救援性外科治疗是局部复发鼻咽癌最佳治疗手段之一； 鼻咽切除术也是鼻咽腺癌、肉瘤等的治疗方法之一； 鼻外进路：空间大但创伤大 鼻内进路：微创但空间狭窄 外科切除：广泛切除但操作难度大 消融治疗：操作简便但适应症狭窄 ？ Endoscopic surgery Oncological Endoscopic nasopharyngectomy Conventional open surgery rNPC, T2bN0M0 a b c C B A Pre- Op Post- Op 手术前后MRI对比 手术前后MRI对比 53 Radiotherapy: one circle 14 two circles 27 rT stages (UICC2002): rT1 7 rT2a 49(27~71) Median age, years (range) 11 rT3 22 rT2b 52 male 15 Male: female N=67 From Oct 2004 to Jan 2010 with median follow-up 28 months (4~68 m) From Oct 2004 to June 2009 with median follow-up 31 months (6~68 m) 生存曲线 Others Nasal regurg-itation Impaired swallow-ing trismus Palatal fistula Nerve tran-section Ectro-pion Post-op hospital stay (d) Blood loss (ml) Op time (min) n Surgical approach 1 2 3 0 2 2 63 1270 585 3 maxilla and mandibular 1 1 2 1 3 0 54 1596 387 5 Mandibular swing 3 5 2 4 3 6 9 32 1398 240 12 Maxilla swing 2 1 0 0 0 0 11 917 185 15 Transnasal with SNG To EW3 10 5 4 6 981 300 37 4 - 1 - - 3 - 7.9 1072 270 15 Tanspalatal Transcervic Transmaxilla Willard EF2 8a 0 0 - 0 0 0 5 117 195 37 Transnasal with endoscopy Chen MY1 a: secretory otitis media Chen MY, et al. Endoscopic nasopharyngectomy for locally recurrent nasopharyngeal carcinoma. Laryngoscope 2009; 119(3):516-522 Willard EF, et al. Nasopharyngectomy for recurrent nasopharyngeal cancer: a 2- to 17-year follow-up[J]. Arch-Otolaryngol-Head-Neck-Surg, 2002,128(3): 280-284. To EW , et al. The use of stereotactic navigation guidance in minimally inva