降脂治疗新进展(北京4-12下午).pptVIP

美国冠心病死亡率显著下降1980-2000 各种干预措施对冠心病死亡率降低的贡献 2009年他汀荟萃分析明确降LDL-C在冠心病防治中的重要作用 LDL-C降低幅度与心脏事件减少（%）58项他汀临床试验（治疗者76359；安慰者71962） LDL-C降至极低的思考 更低LDL-C水平可能带来的危险 (不太可能) 高药物剂量的副作用(仍在研究中) 低LDL-C水平耐受良好 LDL-C低至25-60mg/dL可满足生理需要。 LDL-C80mg/dL的动物一般不发生动脉粥样硬化。 新生儿LDL-C浓度为30mg/dl，提示如此低水平的LDL-C是安全的。 家族性低B脂蛋白血症者整个生命期间的LDL-C都非常低，但却能长寿。 JUPITER(2008) 大幅度降低胆固醇直接影响动脉粥样硬化病变 预防病变发生 延缓病变进展 消退病变 极高剂量他汀治疗对冠状动脉粥样硬化消退的疗效 （ASTEROID） 507例患者具有基线IVUS检查结果，并接受至少1剂研究药物。 在24个月后，349例患者具备能够用以评价的系列IVUS结果。 干预：所有患者接受瑞舒伐他汀40mg/d强化治疗。 。 ASTEROID试验结果 应用极高强度的他汀治疗（瑞舒伐他汀40mg/d）降低LDL-C水平达到平均60.8mg/dL，HDL-C增加14.7%。 导致所有3个预设以IVUS测定的斑块负荷显示的动脉粥样硬化消退。 强化降脂使LDL-C水平低于目前指南规定的目标，同时伴随HDL-C显著增加，可以使动脉粥样硬化斑块消退。 斑块体积百分比改变与LDL-C百分比改变的关系 现有证据表明 人体内动脉粥样硬化斑块可消退 斑块变化与血浆LDL-C浓度密切相关 他汀通过大幅度降低LDL-C可阻断或逆转斑块发展 血脂异常的治疗原则 心血管危险因素 血脂水平 血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L) 2009《加拿大成人血脂异常及心血管疾病防治指南》提出更积极的降胆固醇治疗方案 临床医生应用他汀的主要顾虑 药物的安全性 癌症、自杀等可能增加 肝功能损害 肌病发生 大剂量他汀不安全 长期服用他汀费用太高 PCI已花费很大 合并用药使医疗费用难承受 最近发表的活性药物对照研究，以及Lancet发表CTT分析一致显示： 他汀治疗在显著降低心血管死亡率和事件发生率同时： 不会增加非心血管死亡率 不会增加自杀、癌症和老年痴呆 显著降低缺血性卒中，不会增加脑出血 调脂治疗展望 LDL-C降低 增加他汀的剂量 联合用药 开发新的药物 改善HDL功能 全面调脂 升高HDL-C 降低TG 降低apoB 降低Lp(a)？ 关键信息 LDL-C升高是动脉粥样硬化的致病性危险因素。 他汀是干预LDL-C的最有效手段，是当前动脉粥样硬化防治的基石。 瑞舒伐他汀可强效降低LDL-C，能消退AS斑块，减少心血管事件。 瑞舒伐他汀具有良好的安全性。 2005年CTTC荟萃分析结果： 每降低1.0 mmol/L LDL-C，则心血管风险降低： 主要血管事件风险降低21% 主要冠脉事件风险降低23% * * * * * 在日常诊疗过程中，这类病例很常见。虽已用大剂量他汀治疗，但血脂持久不达标。 这就是他汀治疗中的“6原则”，即初始剂量的他汀类药物即可达到大部分降脂效果，当剂量不断增加时，其疗效增加却并不明显。他汀类剂量每增加1倍，其降脂疗效仅在原有基础上增加6%。 该患者，目前阿托伐他汀20mg治疗，现用他汀降脂力度有限。 * 这是迄今为止最大规模的头对头的他汀疗效与安全性的比较研究－STELLAR研究的结果，可以看到治疗6周后，10-40 mg/天可定即可使LDL-C水平降低46-55％，而阿托伐他汀10-80 mg/天、辛伐他汀10-80 mg/天和普伐他汀10-40 mg/天分别降低了37-51％、28-46％和20-30％，提示可定的降LDL-C作用更强。 其中对于一般临床患者使用10mg的可定即可使LDL－C下降46％，表明在临床常用剂量之下可定疗效更高。 ? ? The relationship between benefit and risk is a key consideration when assessing any drug. This slide shows available doses for the available statins, expressing percent LDL-C reduction vs percent of patients showing persistent ALT elevation. The