讨论：肺腺癌新分类解读.ppt

小活检或细胞学标本的分类系统 应尽可能将NSCLC 分为更具体的组织学类型， 如腺癌或鳞状细胞癌。 不应在小活检或细胞学标本中做出AIS或MIA 的诊断。若有非浸润类型出现在小活检中，则应被判断为伏壁样生长模式。 术语大细胞癌不应用于小活检或细胞学标本的诊断，因在此类诊断中，肿瘤需彻底全面取样以排除存在分化型成分。 肺腺癌手术标本分类 1、浸润前病变 不典型腺瘤样增生、原位腺癌 2、微浸润腺癌 非黏液性、黏液性、黏液性／ 非黏液性混合型 3、浸润性腺癌 伏壁样生长为主、腺泡样为主、乳头状为主、微小乳头状为主、实体为主型伴黏液产生 4、浸润性腺癌的变异型 浸润性黏液腺癌、胶质样腺癌、胎儿型腺癌、肠腺癌 肺腺癌手术标本分类 浸润性腺癌 伏壁样生长为主（原来的非黏液性BAC，浸润成分＞5 mm） 腺泡样为主 乳头状为主 微小乳头状为主 实体为主型伴黏液产生 浸润性腺癌的变异型 浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC） 胶质样腺癌 胎儿型腺癌（低和高分化） 肠腺癌 余其多 肺腺癌手术标本分类 浸润前病变 微浸润腺癌 浸润型腺癌 浸润型腺癌的变异型 肺腺癌手术标本分类 浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌（原来≤3 cm 的BAC） 非黏液性 黏液性 黏液性／ 非黏液性混合型 微浸润腺癌（≤3 cm，以伏壁样生长为主且浸润成分≤5 mm） 非黏液性 黏液性 黏液性／ 非黏液性混合型 肺腺癌手术标本分类 浸润性腺癌 伏壁样生长为主（原来的非黏液性BAC，浸润成分＞5 mm） 腺泡样为主 乳头状为主 微小乳头状为主 实体为主型伴黏液产生 浸润性腺癌的变异型 浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC） 胶质样腺癌 胎儿型腺癌（低和高分化） 肠腺癌 1、浸润前病变 不典型腺瘤样增生( atypical adenomatous hyperplasia，AAH) AAH 是指肺内小的( ＜ 0.5 cm) 、局限性、II 型肺泡细胞和( 或) Clara 细胞增生性病变。 增生细胞有轻－ 中度异型性，核内包涵体常见，细胞间常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累及呼吸性细支气管壁 不推荐将AAH再分为低级别和高级别。 1、浸润前病变 原位腺癌( adenocarcinoma in situ，AIS) 一类局限的、小的( ≤3 cm) 腺癌，癌细胞呈贴壁生长，无间质、脉管或胸膜浸润，无乳头或微乳头结构，肺泡腔内无癌细胞聚集。 分为非黏液性、黏液性和黏液/非黏液混合性三类 AIS 全部切除后预后很好，5年无病生存率达100%。 1、浸润前病变 2、微浸润性腺癌 微浸润性腺癌( minimally invasive adenocarcinoma，MIA)。是指一类小的( ≤3 cm) 、局限性腺癌，癌细胞以贴壁生长方式为主，任一视野下间质浸润的最大径≤5mm。 如果肿瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜; 或出现肿瘤性坏死，则不诊断MIA，而直接诊断浸润性腺癌。 MIA 手术切除后预后很好，5年无瘤生存率几乎达100% 2、微浸润性腺癌 3、浸润性腺癌 贴壁为主型腺癌( lepidic predominantadenocarcinoma，LPA) 形态学与AIS 和MIA 相似，但至少一个视野下浸润癌成分最大直径≥5 mm，或肿瘤侵犯血管、淋巴管或胸膜或者出现肿瘤性坏死。 Ⅰ期的LPA预后较好，5年无复发率达90% 3、浸润性腺癌 腺泡为主型腺癌( acinar predominant adenocarcinoma，APA) 主要成分为具有中心管腔的圆形或卵圆形腺体的浸润性腺癌。 3、浸润性腺癌 乳头为主型腺癌癌( papillary predominant adenocarcinoma，PPA) 主要由具有纤维血管轴心的分支乳头构成。 3、浸润性腺癌 微乳头为主型腺癌