呼吸机相关性肺炎防治资料.ppt

联接呼吸机的管道上的冷凝水要定期引流、倾去，操作时要当心避免引流液流向病人侧，操作后要洗手（IB） 机械通气相关策略 冷凝水 同一病人在不同时间使用小容量给药雾化器，需要消毒和无菌水淋洗或仅作干燥（IB）； 作吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理（IB） 避免用大容量的雾化器对室内空气进行湿化，除非对其每天进行灭菌或高水平消毒处理，而且雾化液要用灭菌水（IA） 机械通气相关策略 雾化器 Lorente的研究表明，使用细菌过滤器并不影响呼吸机相关性肺炎的发病率、ICU住院日或机械通气时间，而且病死率有升高的趋势。 推荐意见：不推荐使用细菌过滤器（IB） 机械通气相关策略 细菌过滤器 避免过度镇静 机械通气相关策略 根据镇静水平来调整镇静剂的剂量。 每日间断唤醒 机械通气相关策略 每日间断唤醒 每日间断唤醒 镇静休假：“每天唤醒”计划，是指对心肺功能稳定的患者每日试行早上暂停使用镇静剂及试行脱机和拔管。 目的：尽早停止使用呼吸机，减少发生VAP的风险 研究显示：采用镇静休假措施，患者使用呼吸机的平均日数由7.3d降到4.9d 评估拔管可能 机械通气相关策略 每日间断唤醒 每日间断唤醒 每天应进行评估，确定是否可以撤机和拔管，减少插管天数。 拔管前，应先要进行撤机筛选试验、自主呼吸试验（A级） 执行时要密切观察患者，以防意外。 撤机筛选试验 导致机械通气的病因好转或祛除 氧合指标：Pao2/Fio2 150—300mmHg ，PEEP5—8cmH2o, Fio20.4;PH 大于7.25 血流动力学稳定 有自主呼吸的能力 意义 过早撤机：增加再插管率，可接受的再插管率5%—15%，再插管率使患者的VAP增加8倍，死亡风险增加6—12倍 延迟撤机：增加VAP发生率其他部位的感染及并发症的发生率 机械通气临床应用指南（2006） 自主呼吸试验（SBT) 目前较准确的3min SBT,包括3minT管试验CPAP 5cmH2o/PSV试验 浅快指数（RVR)（F/VT)105 F8次/min或35次/min 心率140或变化20%，没有新发的心律失常 自主呼吸时VT 4ml/kg Sao2 0.9 3min SBT后，继续自主呼吸30—120min，如可耐受则可考虑拔管。 文献报道：观察30min与120min的拔管成功率无差异，通过SBT 30-120min的患者至少77%可以成功脱机。 呼吸治疗及有关设备装置的消毒灭菌与维护 所有要灭菌或消毒的呼吸治疗及其他有关设施均先需要彻底清洁（IA） 直接或间接接触下呼吸道粘膜的设施或物品，须经灭菌或高水平消毒（IB） 用于呼吸道的物品经化学剂消毒后，要用无菌水淋洗（IB） 一次性用品不要重复使用，除非有资料表明物品经再处理后其对病人不具有危险，并且完整性或功能没有变化和有较好的经济价值（IB） 呼吸机内部机械部分，不要常规灭菌或消毒（IA） 呼吸机集束干预策略 Ventilator Bundle 抬高床头 镇静休假 消化道溃疡的预防 深静脉栓塞的预防 深静脉栓塞的预防 危重患者发生深静脉血栓（DVT）及肺栓塞的机率增加，一旦发生会延长机械通气时间及住院时间。 目前尚无证据表明DVT预防能直接降低VAP发生 但证据表明把预防DVT措施及其他措施一起应用可明显降低VAP发生率 预防措施： 弹力袜子 下肢顺序加压泵 高风险患者，肝素应用 呼吸机集束干预策略 Ventilator Bundle 世界各医疗机构的ICU都在准备开始或正在执行呼吸机集束干预治疗和护理措施，来预防VAP 呼吸机集束干预策略 Ventilator Bundle的推行： 首先、在部门内成立询证医学小组，制定具体措施 然后，将措施告知和推广给科室所有护士及医生 然后，应用到部门内所有上呼吸机的患者 最后：进行每天监测，以确定上述措施持续执行 进行审计，以判断护士和医生的依从性 进行统计和比较集束治疗前后VAP的发生率 呼吸机集束干预策略成功实施最重要因素是ICU的整体团队，医生和护士的通力合作，共同严格地和持续地执行呼吸机集束干预治疗及护理措施，VAP才能有效预防。 Thanks for your attention! 益生菌：能够对宿主的某些疾病状态起治疗或预防作用的单一或特定微生物的混合物。 提高益生菌在口腔和胃的定植率可以减少它致病菌定植，减少VAP发生率和死亡率 1)阻止胃肠道病原菌的定植与繁殖 2)改变细胞表面糖基化模式 3)促进粘蛋白分泌