肺腺癌国际多学科分类解读.pptVIP

如果1、肿瘤侵犯血管、淋巴管或胸膜； 或2、出现肿瘤性坏死，则不诊断MIA，而诊断浸润性腺癌贴壁为主型。 浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌（≤3cm以前的BAC） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 微浸润性腺癌 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 浸润性腺癌 贴壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生 浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度） 肠型 浸润性腺癌，贴壁为主型（LPA） 定义---形态学与AIS和MIA相似，但至少一个视野下浸润癌成分最大直径5mm，浸润癌的判断标准同MIA。 另外，如果肿瘤侵犯血管、淋巴管或胸膜，或者出现肿瘤性坏死，也诊断为LPA。 注意：LPA术语专指贴壁为主型的非黏液性腺癌，用于区别浸润性粘液腺癌（相当于以前的黏液性BAC）。 1期的LPA预后较好，5年无复发率达90%。 浸润性腺癌，腺泡为主型（APA） 形态学特征--- --肿瘤主要成分为具有中心管腔的圆形或卵圆形腺体； --有时肿瘤细胞聚集成圆形结构，核极性朝向外周，而中央腺腔不明显； --AIS间质胶原化，肺泡结构消失和/或肌纤维母细胞性间质； 具有筛状结构的腺癌。 浸润性腺癌，乳头为主型（PPA） 主要由具有纤维血管轴心的分枝乳头构成； 如果腺癌呈贴壁生长而肺泡腔内充满乳头结构也归类为乳头状腺癌，此时肌纤维母细胞性间质不是诊断的必要条件。 浸润性腺癌，微乳头为主型（MPA） 指肿瘤细胞形成无纤维血管轴心的乳头细胞簇，与肺泡壁连接或彼此分离，或呈环样腺样结构“漂浮”在肺泡间隙内。肿瘤细胞小，立方形，核有轻度异型性。脉管和间质侵犯常见，可见沙砾体。 该型预后差，1期患者5年无瘤生存率为67%。 实体为主型腺癌伴黏液产生 主要由片状多角形细胞组成，缺乏可辨认的腺体结构，如腺泡、乳头、微乳头、贴壁生长等。 肿瘤呈100%实性生长，每2个高倍视野中有1个至少有5个肿瘤细胞含有粘液（可通过组织化学正式）。需要与鳞癌和大细胞癌鉴别。 浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌（≤3cm以前的BAC） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 微浸润性腺癌 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 浸润性腺癌 贴壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生 浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度） 肠型 浸润性粘液腺癌 相当于以前的黏液型BAC，肿瘤由含有粘液的杯状细胞或柱状细胞组成，细胞异型性不明显，肺泡腔隙常充满黏液。瘤细胞可呈贴壁生长、腺泡、乳头、微乳头、以及实性结构等混合。 与AIS和MIA的区别：肿瘤直径＞3cm、浸润灶直径＞0.5cm、多个癌结节、肿瘤界限不清楚，以及周围肺组织内粟粒状播散。 浸润性粘液腺癌常呈多中心、多肺叶或双侧肺累及。 胶样腺癌 胶样腺癌亦即黏液癌或粘液腺癌 新分类将罕见的黏液性囊腺癌也归类为胶样腺癌。 胎儿型腺癌 多见于年轻患者，表现为类似胎儿肺小管、富于糖原的、无纤毛细胞组成的小管而形成的腺样结构，常出现特征性的核下空泡，腺腔内可见鳞状样桑椹体。 大多数胎儿型腺癌为低级别，预后较好，少数病例为高级别。 肠型腺癌 肺原发性肠型腺癌为新增加的一种肺癌变型，具有结直肠腺癌的一些形态学和免疫组化特征，肿瘤细胞呈高柱状、假复层排列，形成腺样、乳头状、或筛状结构。 免疫组化染色至少表达1种肠型分化标记（如CDX-2、CK20、MUC2）。但半数病例同时表达CK7和TTF-1（可与转移癌鉴别）。 如果不表达肠型分化标记，则称为：“肺腺癌伴肠癌形态学特征”。 2011年IASLC/ATS/ERS多学科肺腺癌分类 浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌（≤3cm以前的BAC） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 微浸润性腺癌（≤3cm贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5mm） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 浸润性腺癌 贴壁为主型（以前的非黏液性BAC，浸润灶＞5mm） 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生 浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌（以前的黏液性） 胶样型 胎儿型（低度和高度）