废用综合征0831解读.pptVIP

综合医院住院患者废用综合征的防治 广东省中医院康复科 2011.8.31 　 缉毒英雄罗金勇（2007年照片) 缉毒英雄罗金勇（2007年照片) 　 　　　由于卧床近两年假性球麻痹和长时间缺乏外界的刺激，使得罗金勇咽喉部肌肉废用性挛缩，丧失了语言表达能力，咽反射消失，吞咽功能也发生了障碍，饮水就会呛咳，每天只能靠鼻饲来维持生命。他的四肢肌肉痉挛，废用性萎缩，关节僵直固定，手脚也屈曲畸形，肌张力明显增高，康复治疗难度很大。 　　　为了让罗金勇恢复说话和吞咽的能力，言语治疗师每天用按摩、牵拉等手法，刺激他的环咽肌和口唇与舌周肌肉，并辅以先进的电刺激康复设备，训练他的发音肌肉。经过两个多星期的训练，他的伸舌功能有了进步，舌头可伸到唇边了，面部肌肉也有了一点改善。 　　　 罗金勇的腕关节长期痉挛变形，手掌形成鸡爪样，肌腱已经缩短，要想再牵拉伸长是很困难的。足踝关节也屈曲内翻，像跳芭蕾的演员一样脚尖绷得很直。康复师通过各种手法来帮助他逐步缓解肌肉的强直程度。为了恢复他的髋、膝、踝关节运动功能，预防肌肉萎缩、粘连和下肢深静脉血栓，还运用了“康复踏车”来定时活动关节。 　　　他的前臂和肘关节也在康复师帮助下进行着内收、外展、旋转、画圈等康复训练。这两天，他已能在康复师帮助下进行“床边坐”的训练了，这也同时锻炼了他的颈部肌肉，为他今后自主地抬起头来打下了基础。 　　　近两年的卧床使得罗金勇无法适应体位角度的变化。当第一次使用“站立床”训练时，他的血压和心率都开始明显上升。从第一天的30度体位开始，康复师们逐渐把角度提高到45度、55度、60度，最后达到了80多度。罗金勇现在已逐渐适应了体位变化，血压和心率走向了平稳。 康复训练图片 2009年6月回昆明照片 废用综合征 废用综合征是指患者因长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少，全身或局部的生理功能衰退，出现了关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩、肺功能下降，甚至智力减退等症状. 废用综合征发生的原因 1脑血管疾病。 2骨关节疾病。 3精神抑郁的患者。 4老年人。 5外科手术后 废用综合征的临床表现 1循环系统 2呼吸系统 3运动系统骨关节 失用性肌无力和肌萎缩。 失用性关节挛缩畸形。 失用性骨质疏松 4.其他系统 循环系统(短期制动的影响) 体液向中心转移 500-700ml的可移动液体 卧位到直立位时外周转移 直立位到卧位时向中心转移 血容量减少 卧床24h 减少5% 卧床14d 减少20% 心率增加 卧床后心率每天增加0.5次/分，20天后可从69次/分，增加至79次/分。 循环系统(短期制动的影响) 血流减慢 有氧运动能力降低 最大吸氧量降低，短期影响主要来源于血容量的减少，长期影响主要来自肌肉功能衰退。 直立性低血压 指卧位转为直立位时血压显著下降，表现为头晕、头痛、出汗，心动过速甚至晕厥。 除与血容量减少有关外，亦与卧床所致的自主神经调节功能减退有关。 循环系统(长期制动的影响) 氧运载和使用效率下降 长期制动影响红细胞中酶的活性而使其运氧能力下降，并可使红细胞总量减少。 心脏射血功能下降 原因与血容量降低、下肢静脉顺应性增加、静脉血容量增加，肌肉泵作用降低 有关。 血栓形成 DVT 肺栓塞 血栓性脉管炎 心血管抗制动的措施 体位： 较多采用坐位。不仅用于其他疾病，亦适用于急性心肌梗死等心血管疾病。 日常活动(力所能及) 洗脸、刷牙、吃饭、穿衣、床上肢体活动、室内缓慢步行、缓慢上下楼、非竞争性娱乐活动 有氧训练： 又称耐力训练法。采取中等度活动量的活动以增强呼吸.心血管功能和改善新陈代谢的锻炼方法。这种方法可取得较好发展体力的效果。 抗阻训练： 介于静力性运动和动力性运动之间。 体位训练：纠正体位性低血压。每日2次，每次30分钟直立床，角度由低到高，循序渐进。 纠正时注意心率和血压的变化：最大心率=(220-age)*0.75，血压收缩压减低或升高不超过20mmHg,注意患者有无头晕、心慌、恶心、呕吐、面色苍白、冷汗出。 呼吸系统 短期制动：横膈上移，胸腔容积降低，体液容量增加，从而导致水化(hydration)和咳嗽不良。肺通气-灌流比例失调。 可以采用胸部叩击、体位引流、吸痰、部断正压呼吸、化痰药物、支气管扩张剂等。 长期制动：膈肌上移，膈肌活动降低，肋骨运动承担了68%的呼吸运动。但患者常发生肋间肌萎缩，肺膨胀不全，呼吸变浅，呼吸频率增加，肺活量减低，支气管纤毛作用降低，咳嗽能力降低，从而使肺炎和肺血栓的发生率增高。 需行咳嗽训练、自行排痰训练、腹式呼吸训练、肺活量的训练等及超短波以助排痰。 肌肉骨骼系统(肌肉) 局部制动(包括关节固定和神经瘫痪)对肌肉和骨关节系统的影响最大。 骨骼肌 废用性萎缩 肌力下降