膀胱癌诊断治疗指南解读.ppt

诊断 （八）荧光膀胱镜检查 荧光膀胱镜检查是通过向膀胱内灌注光敏剂。产生的荧光物质能高选择的积累在新 生的膀胱粘膜组织中，在激光激发下病灶位显示为红色荧光，与正常膀胱粘膜的蓝色荧光形成鲜明对比，能够发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤、发育不良或原位癌，检出率可以提高14%～25%。 诊断 非肌层浸润性膀胱癌电切术后，相当多的肿瘤复发是由于肿瘤残余造成的[52,53]，特别是中、高分级的T1 期膀胱癌，首次电切术后肿瘤残余率可以达到33.8%～36%[54,55]，此外，由于电切技术和送检肿瘤标本质量问题，首次电切还可以造成一部分肿瘤的病理分期偏差[56,57]。一些学者建议[56-59]，对非肌层浸润性膀胱癌在首次电切术后短期内进行ReTUR，特别是对那些高风险的T1 期膀胱癌，可以降低术后肿瘤复发率和进展率，并且可以获得更准确的肿瘤病理分期。 诊断 推荐意见： 1．膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B 超、尿脱落细胞学、IVU 检查及胸部X 线片。 2．对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检或诊断性TUR。 3．对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘膜异常者应考虑随机活检。 4．对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择盆腔CT/MRI、骨扫描。 治疗 非肌层浸润性膀胱癌的治疗 非肌层浸润性膀胱癌（non muscle-invasive bladder cancer）或表浅性膀胱癌 （superficial bladder cancer）占初发膀胱肿瘤的70%， 治疗 （一）手术治疗 1．经尿道膀胱肿瘤切除术 2．经尿道激光手术 3．光动力学治疗 治疗 （二）术后辅助治疗 1．术后膀胱灌注化疗 TUR-BT 术后有10%~67%的患者会在12 个月内复发，术后5 年内有24%~84%的患者复发，可能与新发肿瘤、肿瘤细胞种植或原发肿瘤切除不完全有关 治疗 （二）术后辅助治疗 1．术后膀胱灌注化疗 TUR-BT 术后有10%~67%的患者会在12 个月内复发，术后5 年内有24%~84%的患者复发，可能与新发肿瘤、肿瘤细胞种植或原发肿瘤切除不完全有关。 膀胱灌注化疗的药物：膀胱灌注化疗常用药物包括表柔比星、丝裂霉素、吡柔比星、阿霉素、羟基喜树碱等。 治疗 （二）术后辅助治疗 2．术后膀胱灌注免疫治疗 （1）卡介苗（BCG） （2）免疫调节剂 治疗 3．复发肿瘤的灌注治疗 膀胱肿瘤复发后，一般建议再次TUR-BT 治疗。依照TUR-BT 术后分级及分期，按上述方案重新进行膀胱灌注治疗。对频繁复发和多发者，建议行BCG 灌注治疗。 治疗 4．膀胱原位癌的治疗 膀胱原位癌的治疗 膀胱原位癌的治疗方案是行彻底的TUR-BT 术，术后行BCG 膀胱灌注治疗[44] 治疗 5．T1G3 膀胱癌的治疗 T1G3 膀胱癌通过BCG 灌注治疗或膀胱灌注化疗，有50%可以保留膀胱。 治疗 推荐意见： 1. TUR-BT 术是非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的主要治疗手段。 2. 对低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化疗。 3. 对中、高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，术后单剂即刻膀胱灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG 维持灌注治疗。 4. 对高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌，首选BCG 膀胱灌注治疗（至少维 持1 年）。 5．膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（如肿瘤进展、肿瘤多次复发、 Tis 和T1G3 肿瘤经TUR-BT 及膀胱灌注治疗无效等），则建议行根治性膀胱切除术。 治疗 肌层浸润性膀胱癌的治疗。 （一）根治性膀胱切除术 根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术，是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，是提高浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法。 治疗 （二）保留膀胱治疗。 浸润性膀胱癌保留膀胱的手术方式有两种：经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）和膀胱部分切除术 治疗 推荐意见： 1．对于肌层浸润性膀胱尿路上皮癌首选根治性膀胱切除术，并同时进行淋巴结清扫。 2．如肿瘤侵犯尿道、女性膀胱颈部或男性前列腺部，或手术尿道切缘阳性时，应行全尿道切除术。 3．特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细选择，应辅以放、化疗，并密切随访。 治疗 七、尿流改道术 （一）不可控尿流改道 输尿管皮肤造口术(cutaneous ureterostomy)是一种简单、安全术式。 回肠膀胱术(bricker operation)目前仍是一种经典的可选择的术式，主要缺点是需腹壁造口、终身佩戴集尿袋。 乙状结肠膀胱术。 治疗 （二）可控尿流改道 1．可控贮尿囊 2．利用肛门控制尿液术式 治疗 （三）膀胱重建（bladder reconstruction）或原