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一例一般心理问题的咨询案例报告 摘要：求助者是一名高三学生，因一个多月前一次模拟考试没有在规定时间内答完试题导致考试成绩大幅下降，对考试充满焦虑，出现心慌，出汗，失眠等症状，因而前来咨询。依据心理学判断原则和症状标准，诊断为一般心理问题。采用合理情绪疗法和放松训练，经过四次心理咨询后焦虑情绪显著改善，应试能力恢复，咨询取得了较好的效果。 关键词：一般心理问题；考试焦虑；合理情绪疗法；放松训练 一、一般资料 1.人口学资料： 郭某，女，18岁，汉族，高三学生。 2.个人成长史： 求助者足月顺产，身体健康，无重大疾病；独生女，性格内向。幼时生长发育好，六岁上学，从小学到初中，读书成绩名列前茅，一直是家中掌上明珠，其父母均为初中教师，对女儿关心备至，父亲比较严厉，不苟言笑，母亲待人温和，任劳任怨，但对她的学习要求严格。父母关系良好，双方家庭均无精神疾病史。 3.目前精神、身体和社会工作与社会交往状态： (1)精神状态：主客观世界统一，知情意协调一致，人格完整、相对稳定；紧张，焦虑。 (2)身体状态：失眠、食欲不振。 (3)社会工作与社会交往：正常上学，与同学交往较之前减少，学习效率下降。 二、主诉以及个人陈述 主诉：一个多月前一次模拟考试没有在规定时间内答完试题导致考试成绩大幅下降，此后每逢考试前，都会紧张，心烦意乱、失眠。考试时心慌、出汗，影响考试正常发挥。非常担心在高考时出现这种情况。 个人陈述：我从小学习认真，成绩优秀，初中阶段的学习也较突出。中考时顺利考入本地一所重点中学的尖子班。本来我对自己很有信心，立志要通过自己的努力考上清华、北大等名牌大学。上了高中我也刻苦学习，成绩一直名列前茅。可是一个多月前模拟考试，在考试中由于一道题目耽误了时间，导致时间快到了后面还有好几道大题没做，情绪越来越紧张，原来记得牢牢的东西，却怎么也想不起来，感到心慌意乱，而且有头晕、手心出汗的体验，最终还是没有做完就交卷了，结果，这次考试较以前退步了很多，班级名次下降了二十多名，自己非常沮丧。从此，每逢考试的前几天我都不能像平常一样专心看书，总是害怕考试那天到来，晚上总是睡不着。担心在考试过程中非常害怕原本记得很牢的东西，看见考试题目时却怎么也想不起来，而且手心出汗、头晕、心慌，所以想来咨询室寻求帮助。 三、咨询师观察、他人反映和心理测验结果 1.咨询师的观察 求助者自行走进咨询室，衣着整洁，朴素，年貌相符，身材较纤瘦，神情稍有紧张，咨询过程合作，对答切题，述说时眉头紧锁，语速较快，意识清楚，语言表达清晰，无智能障碍，自知力完整，有强烈的求助意愿，未见有明显的精神病性症状。 2.他人反映 （1）求助者母亲的反映 最近一段时间，孩子在考试前常说自己不想吃饭，晚上睡不着，考试时害怕做不完，心慌意乱。平时记得好好的内容考试时都记不起来。最近，放学回到家里情绪不稳，时不时会发火，但是有时帮大人做点家务。 （2）求助者班主任的反映 最近几周学习成绩下降大，上课有走神的情况，根据平时的作业情况，考试应该不是现在这种水平的。应该想办法调节一下，在考试时发挥出平时的成绩，不然高考会有问题。与同学的交往也较之前少了，经常自己埋头学习。 3.心理测验结果 （1）《症状自评量表(SCL-90)》测验结果（1-5级评分）： 躯体化 强迫 人际敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 其他 总分 2.00 1.90 1.89 2.30 2.60 1.34 1.29 1.17 1.20 2.14 174 其总分超出160分，阳性项目数46个，且焦虑和抑郁因子超过2分，可考虑筛查阳性，可见该求助者的主导情绪症状是焦虑和抑郁。 （2）《焦虑自评量表SAS》测验结果：粗分45，标准分56（在50～59之间)，轻度焦虑。 （3）《抑郁自评量表SDS》测验结果：粗分44，标准分55（在53～62之间)，轻度抑郁。 四、评估与诊断 1.综合临床资料，对求助者的初步诊断是：一般心理问题。 2.诊断依据如下： （1）依据心理正常与心理异常区分的三原则，求助者主客观统一，精神活动内在协调、一致，表现在问题的出现有一定的诱因（高考的压力、高三模拟考试失败），自己对症状有良好的自知力，并因内心冲突感到痛苦，主动寻求咨询师的帮助。其人格特征相对稳定。无思维混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此属于正常心理，心理不健康范畴。 （2）该求助者对考试出现的焦虑情绪，与某处境相符，为常形冲突，可排除神经症性问题。 （3）该求助者的主导症状是对考试的焦虑，尚未泛化；时间只有一个多月，社会功能受到一定影响但不严重。因此，求助者的心理问题初步诊断为一般心理问题。 3.鉴别诊断： （1）与器质性疾病相鉴别 求助者去医院进行身体检查,未发现器质性病变。 （2）与精神病性问题相鉴别 根据区分正常心理与异常心理的三