DIC的诊断与治疗资料.pptVIP

【治疗 】 一、原发病的治疗 二、抗凝治疗 （一）肝素：1mg=125u 禁忌证：①手术或创面未良好止血。②近期大咯血或消化道大出血的活动性溃疡。③蛇毒DIC。④DIC晚期多种因子缺乏及明显纤溶亢进。 剂量：急性DIC时：10000 U～45000 U /d之间。常用15000U/d，每6小时5000～7500 U。常用50mg加入血浆中静滴×3-5天。 或用速碧林75～150抗ⅩaU/Kg.d./皮下。具体用法：每6小时一次，皮下注射×3-5d。监护指标：APTT延长60—100%为宜。 【治疗 】 （二）右旋糖酐40：500ml静滴×3—5天。1000ml/d。 （三）复方丹参：20-40ml+200mlGS静滴，2—3次/d×3-5天。 （四）AT—Ⅲ：与肝素合用，增加疗效。1500～3000 U静滴，2-3次/d×5天。如无AT—Ⅲ，可用血浆代替，1ml血浆含2UAT—Ⅲ。 （五）抗血小板药： 潘生丁：400mg/天，分三次。 阿斯匹林：50～250mg，2次/天～3次/天×5～10天。 噻氯匹定：0.25，2次×5～7天。 （六）蛋白C浓缩物：活化蛋白C抑制凝血酶产生及加速纤溶活性。用法：活化蛋白C：5000—10000u/d×2天。 （七）重组水蛭素。 （八）凝血抑制剂： ①?? 组织因子途经抑制物，减少内毒素引起的凝血酶生成。 ②?? C1抑制物：FⅫa的抑制作用。 ③?? 已酮可可碱。 ④?? 血小板活化因子拮抗剂：抑制内毒素诱导的TNF产生。 抑肽酶：易致广泛血栓形成，应与适量肝素联用。 【治疗 】 三、补充疗法： 1、Pt：Pt20-109/L，有出血病情严重者。 要求：24小时内输血Pt至少10U。或按1 U/5Kg体重输入，使Pt≥50×109/L为宜。 2、新鲜血浆： 3、新鲜全血：Pt升至50×109/L以上，各种凝血因子升至正常50%以上。（800-1500ml全血）。 4、纤维蛋白原： 适应：急性DIC有明显低纤维蛋白原症或出血极为严重者。 用量：8—12g/天。 用法：2—4g静滴，首剂。视病情重复使用。以血浆纤维蛋白原升至1g/L以上为准。24小时后不需再使用。 【治疗 】 四、纤溶抑制药：慎重使用： EACA、PAMBA 其他：溶栓、糖皮质激素等。 预后：DIC治愈率：50—80%，好转率20—30%， 死亡率20—40%。 ? 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * DIC的诊断与治疗及部份进展 DIC是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活人体凝血系统，导致微循环弥散性微血栓形成，消耗大量凝血因子，及继发纤溶亢进的综合症。 【正常止血机制】 血小板机制：血管受损→内皮下基底膜暴露 →pt粘附→pt聚集→pt血栓(10分钟达到最大值，形成白色血栓) 血管机制：血管损伤→血管收缩（30秒） 凝血机制： 激肽酶————激肽酶原 组织损伤 ↓　　　　　　 ↑　　　　　　　　 ↓ Ⅻ 异物表面　 Ⅻa（接触因子途径） 组织因子（组织因子途径） ↓　　　　　　　 ↓Ⅹa Ⅺ　Ca++ Ⅺa Ⅶ 　 　 　 ↓　　 Ⅹ ↓ Ⅸ Ⅷ.Ca++ Ⅸa 　→ ← Ⅶa Ⅹa ← AT— 3 ⅤCa++pl ↓　　 ↓ 凝血酶原PT 凝血酶T T