第十二章家庭治疗要点讲解.docVIP

第十二章 家庭治疗 一、家庭治疗的含义与沿革 (一)家庭治疗的含义 家庭治疗(family therapy)是指把家庭作为一个整体系统，而不是将其单个家庭成员作为直接的干预目标所进行的团体心理治疗。家庭治疗者认为，家庭是一个动力结构，每个家庭成员之间形成了相对稳定的互动方式，以此维持着家庭的存在。家庭某个成员所出现心理问题，必然与其他家庭成员相关联，是家庭成员间交互作用的结果。因此，对于个体心理障碍的诊断与治疗，需要放在家庭系统中进行，治疗应针对家庭结构和成员互动关系的重新调整，个人的心理问题才能得到最终解决。 家庭治疗的目标是协助一个家庭消除异常或病态的状况，以便能执行健全的家庭功能。健全的家庭功能表现在：①有健全的家庭结构，适当的领导、组织与权威分配，没有散漫或独权的现象；②家庭成员间的角色清楚且适当，没有畸形的联盟关系；③健康的家庭有良好的沟通，能维护交流功效；④家庭成员间有情感交流，相互提供感情上的支持，能团结一致对付困难；⑤对内有共同的家庭认同感，对外有适当的家庭界限；⑥一个健康的家庭在其生活中能有适当的家庭仪式与规矩，也有家人共同生活的重心与方向。 (二)家庭治疗的沿革 心理学家和精神病学家阿德勒(AIfred Adler)，最早开展以家庭为治疗对象。20世纪30年代，阿德勒在英国伦敦的儿童治疗中心治疗患有精神疾病的儿童，他与儿童的家庭成员一起座谈，并施加一定的教育。20世纪40年代后期，尤其是第二次世界大战以后，团体心理治疗迅速发展，学术界对社会变迁、工业化、婚姻与家庭、个人与社会的关系问题日渐感兴趣，家庭医疗中心的兴起和迅速普及，使得人们越来越关注精神病人的家庭状况，以及家庭对精神疾病的影响等问题。50年代阿克曼(Nathan Ackerman)作为比较正规的家庭治疗的代表，他在美国纽约的一个儿童指导机构工作，运用精神分析方法了解家庭内部的过程与关系。在大量的临床实践中，他发现异常的人来自于具有异常症状的家庭，与其说病人需要帮助，不如说整个家庭需要帮助，并据此规划治疗的方法，形成家庭治疗的精神动力模式。阿克曼对家庭的理论思考以及独到的治疗方法，影响了整整一代家庭治疗学家。 20世纪50年代，Murray Bowen、L,yman Wynne、Gregory Bateson、‘TheodoreIJdz等人开展了一系列关于家庭环境对精神分裂症的影响的大型研究。发现不良的家庭关系对精神分裂症的病程及结果有不利的影响。著名的人类学家Gregory Bateson(1956)提出了双重约束的观念：即精神分裂症的父母，特别是母亲，常向病人提出两种相反约束的要求，使病人无所适从而产生心理矛盾，表现出奇异的反应。例如，父亲告诉儿子：“要永远维护你的权利”，同时在家里又说：“父亲有绝对的权威”。母亲告诉儿子：“你要独立”，同时在行动上又表现出不希望儿子独立等。这样使儿童在与父母的交流中感到无论怎么做都是不对的，处于左右为难的尴尬境地，因为他无论如何反应都受到拒绝和否认。父亲的失败就是他允许自相矛盾存在，为精神分裂症的发生提供了适宜的土壤。 20世纪60年代，家庭治疗的对象不再局限于精神分裂症，其研究和实践的范围扩大到神经症家庭、违法者家庭、行为问题家庭以及正常家庭，涌现出一些对家庭行为问题的新观点。如Don Jackson(1960)提出“内稳态机制”的观点，认为家庭的心理与人际关系中，有相互牵制与影响的机制，任何个人或家庭局部的变化都会影响全体的家庭关系，而且家庭系统往往倾向于保持在某一动态平衡范围内。家中成员患病，会给这个内稳态带来一些搅动，经历一定时间后，家庭内部又建立起某种新的平衡。Salvador Minuehin根据结构理论，也提出了结构性家庭治疗模式。1962年，学术界正式接纳了家庭治疗，第一份家庭治疗的学术刊物《家庭进程》诞生。 20世纪七八十年代，欧美分别成立了许多以“家庭治疗”为主的专业机构，一方面大力推行家庭治疗，另一方面不断地修正相关理论。例如，过去认为子女的心理异常与幼小时的情绪发展有关，是早期父母养育不适的结果；现在已被家庭研究者修正：为子女与父母“相互”反应与影响，形成亲子间的家庭病理，而不是单方面的因素。再者，父母的特殊交流或养育，其本身可能就是潜伏性精神病理的表现，与子女的精神异常是同一根源，是“同病性”的现象，而并非父母的特殊行为和养育方式引起子女精神异常，并非直线的因果关系。 20世纪90年代以来，家庭治疗蓬勃发展，在北美、欧洲和拉丁美洲各国都颇具规模，从业人员众多，理论和临床研究也很活跃，围绕这一领域的专业杂志已达80多种。学术界多方面的研究揭示了家庭与精神疾病患者症状消失及复发的某些关系。当代的家庭治疗已经不再强调对全家实施家庭