第十章尿液化学检查要点讲解.docVIP

第十章 尿液化学检查 1．尿液化学一般检查 (1) 尿液酸碱度测定：尿液酸度是反映肾脏调节机体内环境体液酸碱平衡能力的重要指标之一，通常简称为尿液酸度。常分为可滴定酸度和真酸度两种。前者可用酸碱滴定法进行滴定，相当于尿液酸度总量，后者是指尿液中所有能离解的氢离子浓度，通常用氢离子浓度的负对数pH值来表示。 1）检测原理：指示剂法为湿化学反应方法，常选择溴麝香草酚蓝溶液作为酸碱指示剂；试带法为干化学反应，可用肉眼与标准色板比较，也可用仪器判读结果，其原理实质亦为酸碱指示剂反应；滴定法通常用标准氢氧化钠溶液对尿液标本进行滴定，根据NaOH消耗的用量求得尿液可滴定酸度；pH计法则使用pH电极直接精确地测定尿液pH值。 2）参考值：①在正常饮食条件下，晨尿多偏弱酸性，多数尿标本pH5.5～6.5，平均pH6.0。②随机尿pH4.5～8.0。尿可滴定酸度为20～40mmol／24h尿。 3）临床意义：①生理性变化：尿液pH易受摄入食物影响，进食富含蛋白质食物可使尿pH减低，而多量摄入蔬菜、水果等含碱性物质较多的食物，可使尿pH增高；进餐后尿液pH值可一过性增高，称之为碱潮；其它生理活动如剧烈运动、饥饿、出汗、应激状态等及某些药物均可引起尿液pH 变化。②病理变化：酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病、痛风等疾病尿pH减低；碱中毒、严重呕吐、尿路感染、使用某些药物以碱化尿液等情况，尿pH增高。 (2) 尿液蛋白质检查：蛋白质含量超过150mg／24h或超过l00mg／L、蛋白定性试验呈阳性的尿液，称之为蛋白尿。尿液蛋白质检查，是最重要的尿液化学检验项目之一。 1）蛋白尿的病理性、生理性划分： 病理性蛋白尿其生成原因、机制和临床所见，均与肾脏疾病有关，包括：①肾小球性蛋白尿是指肾小球因受到炎症、毒素、免疫、代谢等因素的影响，致使肾小球毛细血管壁通透性增加，滤出较多的血浆蛋白，超过了肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿概念的提出，对临床上判断肾小球损伤严重程度有一定参考价值。选择性蛋白尿指肾小球损伤较轻，蛋白主要成分为相对分子质量为4～9万的中相对分子质量的清蛋白的蛋白尿。非选择性蛋白尿指肾小球毛细管壁有严重受损，以大和中相对分子质量蛋白质同时存在为特点的蛋白尿，提示临床预后较差。②肾小管性蛋白尿是指由于炎症或中毒，引起近曲小管对蛋白质重吸收能力减低，而出现的以小相对分子质量蛋白为主的蛋白尿。③混合性蛋白尿指肾小球和肾小管同时或相继受损而产生的蛋白尿，其特点是在尿液中，蛋白以小相对分子质量β2－M和中相对分子质量清蛋白为主，但大、中、小相对分子质量蛋白均增多。④溢出性蛋白尿指血液循环中，出现了大量以中、小相对分子质量为主的异常蛋白质，经肾小球滤出后，原尿中的含量超过了肾小管重吸收最大能力，而大量出现在尿液中形成的蛋白尿。典型情况如BJP。⑤组织性蛋白尿指由于肾组织细胞代谢产生、组织破坏或分解、炎症或药物刺激分泌等的蛋白质，进入尿液中所形成的蛋白尿。 生理性蛋白尿是指由于机体内、外环境各种因素引起机体生理反应性增多所产生的尿蛋白，尿蛋白定性试验一般不超过+，定量＜0.5g/24h，包括：①功能性蛋白尿指机体剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等生理状态时，引起肾血管痉挛或充血等暂时性功能性的改变，而使肾小球毛细血管壁的通透性增高，导致暂时性、轻度的蛋白尿。②体位性蛋白尿也称为直立性蛋白尿，是指由于直立体位，使前突的脊柱压迫肾静脉，或因直立过久肾脏下移造成肾静脉扭曲继而肾静脉淤血，淋巴、血流循环受阻所引起的蛋白尿。特点是：卧位时，尿蛋白阴性，起床活动或站立过久后，尿蛋白阳性，平卧休息后，又为阴性，多见青少年。③偶然性蛋白尿指由于偶然因素，尿液中混入了多量血液脓液、粘液或生殖系统排分泌物，致尿蛋白定性试验阳性而造成的蛋白尿。④摄入性蛋白尿可能是进食摄入，也可能是输注摄入，尿蛋白偶然被检出。⑤妊娠性蛋白尿与机体处于妊娠状态有关，分娩后蛋白尿消失。 2）检测方法原理及评价： 尿液蛋白定性最常用的方法有试带法、加热乙酸法和磺基水杨酸法。试带法运用的是pH指示剂的蛋白误差原理；加热乙酸法运用的是酸性环境（pH4.7）加热煮沸使蛋白变性、凝固的原理；磺基水杨酸法又称磺柳酸法，运用的是在略低于蛋白质等电点的酸性环境中，尿蛋白带正电荷氨基与带负电荷磺基水杨酸根相结合形成不溶性蛋白盐沉淀的原理。 方法 原理 评价 试带法 pH指示剂的蛋白误差原理 对清蛋白较敏感，对球蛋白的敏感性仅为清蛋白1／100～l／50，可漏检BJP 周蛋白。快速、简便、易于标准化，适于健康普查或临床筛检 加热乙酸法 加热加酸使蛋白质变性原理 特异性强、干扰因素少，对清/球蛋白均敏感，但敏感性较低，约0.15g／L 磺基水杨酸法 生物盐类反