诊断学临床常用生物化学检测资料.ppt

【临床意义】1.急性心肌梗死后CK-MB出现早,故对其早期诊断期十分有价值,诊断的灵敏度高于总CK。2.CK-MB对判断急性心肌梗死面积及预后也有帮助。CK-MB还可判断冠状动脉再通。3.心绞痛,心包炎,慢性心房纤颤,心脏手术,安装起搏器及冠状动脉造影时CK-MB水平升高。4.某些肌病和骨骼肌损伤时，如：肌营养不良，多发性肌炎，肌萎缩，挤压综合症，肌肉注射等血中CK-MB也可升高。 乳酸脱氢酶 （LDH） 【概述】心肌细胞中LDH含量为正常血清的3000倍。急性心肌梗死后8-18h，80%的病人血清LDH升高，第2-3天达峰值，从第七天开始下降，第十二天左右恢复到正常水平。【参考值】 104～245 U/L （连续检测法） 【临床意义】升高常见于:1.急性心肌梗死、心力衰竭、休克。2.肝脏疾病、肺梗死、肾梗死、脑梗死。3.白血病、恶性及溶血性贫血等。4.骨骼肌疾病。5.糖尿病酸中毒。 心肌肌钙蛋白 （troponin , Tn） 【参考范围】 肌钙蛋白T 0.02~0.13 μg/L, 0.2 μg/L为诊断临界值,0.5μg/L可以诊断心肌梗死(AMI); 肌钙蛋白I 0.2 μg/L; 1.5μg/L 为诊断临界值。 ＡＭＩ发病后cTnT和cTnI的变化情况 开始升高 达到峰值 恢复正常 灵敏度 特异性cTnT 3~6 h 10~24 h 10~15 d 50~59 74~96cTnI 3~6 h 14~20 h 5~7 d 6~44 93~99? 【临床意义】 1.AMI时，cTnT和cTnI出现早，升高幅度大，持续时间长，适用于早期诊断。 2.cTnT和cTnI对不稳定性心绞痛，围手术期心肌损伤等疾病的诊断，监测，疗效观察及预后都有较高的价值。 3.cTnT和cTnI尤其对小灶性心肌梗死的早期诊断非常有价值。 【临床意义】 4.不稳定性心绞痛时肌钙蛋白常升高，提示有小范围心肌梗死的可能，但骨骼肌损伤及肾衰时cTnT也可能升高。 5.肌钙蛋白I对判断心肌血流再灌注有独特价值。 6.cTnT和cTnI与肌酸激酶及其同工酶结合对急性心肌梗死的早期诊断将更灵敏，更特异。 优点： （1）???敏感度高 （2）??? 特异性高 （3）??? 窗口期长 （4）??? 双峰出现，易于判断再灌注成功与否 （5）??? 可判断MI的大小缺点： （1）??? 在损伤发作6h内，敏感度较低 (2）??? 由于窗口期长，难以确定再梗死 肌红蛋白 （myoglobin,Mb） 【概述】肌红蛋白主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血液中含量甚低，由尿中排出。当骨骼肌和（或）心肌细胞因各种原因受损时，Mb可大量释放入血，导致其水平上升。目前其测定主要是免疫学方法。【参考值】 50～85 μg/L（ ELISA法） 6～85 μg/L (放免法)  【临床意义】 1.AMI后30min-2h其水平开始升高，5～12h达到高峰，18～30h恢复正常。故有助于AMI的早期诊断,诊断灵敏度为50%~59%。 2.估计心肌损伤程度及预后,鉴别诊断心绞痛及心肌梗死。 3.心脏电转复、心力衰竭、慢性肾功不全及急性骨骼肌损伤时也升高。 4.肌红蛋白尿症主要见于:遗传性肌红蛋白尿症,挤压综合症和某些病理性肌肉组织变性及炎症等。 优点 1、AMI发作12h内敏感度很高，是AMI最早的标志物 2、判断灌注是否成功 3、判断再梗死 4、在胸痛发作2～12h内，MB阴性可排除AMI诊断 5、 Mb的阴性预测值为100% 缺点 1、特异性较差 2、窗口期短，AMI发作后16h后测定会出现假阴性 AMI的心脏标志物时相变化（h） 指标 开始升高时间 峰值时间 恢复正常时间 早期标志物 　 　 　 Mb 0.5-2.0 5-12 18-30 CK-MB 3-8 9-30 48-72 确诊标志物 cTnT 3-6(少数6-9） 10-24 240-360 6-12（100%） cTnI 3-6 14-20 120-148 许多研究者建议，对疑似AMI患者，早期标志物应做：肌红蛋白、CK-MB、cTnI三项，肌红蛋白仅为过筛试验，CK-MB（-），cTnI（+）者仍为高危患者，CK-MB和cTnI均为阴性，临床症状可疑者，还需做3，6，9，12小时cTnI的动态观察，以减少AMI的