高血压基本诊疗路径(三级综合医院版试行)要点讲解.docVIP

高血压临床诊疗路径 (三级综合医院版 试行) 一、高血压基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为高血压 （二）诊断依据 根据《中国高血压防治指南（2010年修订版）（第三版）》及《实用内科学（第12版）》。 1.高血压诊断标准 在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.特殊高血压定义 (1)高血压急症 短期内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压＞130mmHg和(或)收缩压＞200mmHg,伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。 (2)顽固性高血压 使用了3种及3种以上最佳剂量降压药物(其中包括一种利尿剂)联合治疗后,血压仍在140/90mmHg以上。 3.高血压水平分级 (1)1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg； (2)2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg； (3)3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。 4.简化的高血压危险分层 （1）影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况 ①危险因素指年龄≥55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、缺乏体力活动； ②靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损； ③临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。 （2）根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾患进行危险分层。分为： 低危：1级高血压，且无其他危险因素； 中危：2级高血压；1级高血压并伴1-2个危险因素； 高危：3级高血压；高血压1或2级伴≥3个危险因素；高血压伴任何一项靶器官损害；高血压并存任何一项临床疾患。 极高危：1、2、3级高血压伴临床并发症或糖尿病，3级高血压伴至少1个危险因素或靶器官损害。 5.鉴别诊断 初诊高血压时应鉴别是否为继发性高血压，常见的可导致继发性高血压的包括肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。 （三）进入路径标准 1.第一诊断高血压，2-3级高血压或须要住院的1级高血压患者。 2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层、糖尿病等需要检查和治疗的其它疾病。 3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （四）治疗原则 1.个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效，而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。 2.根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。 （五）治疗方案的选择及依据 根据《中国高血压防治指南（2010年修订版）（第三版）》及《国家基本药物临床应用指南》等执行。 1.治疗目标 （1）普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下； （2）老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下； （3）年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。 2.治疗方案 （1）根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。 （2）非药物治疗 初诊高血压患者，立即采取治疗性生活方式干预。改善不良生活方式，控制危险因素。 （3）药物治疗 3级高血压或伴发心脑血管病、糖尿病、肾脏病等高危患者，立即开始并长期药物治疗。1-2级高血压伴有不适症状的患者考虑小剂量药物治疗；如无症状，但属高危的，立即药物治疗；属中危的，则随防1月内测量2次血压，如平均血压≥140/90mmHg者，则开始服药；如血压＜140/90mmHg的继续监测血压；属低危的，则随防3个月内多次测量血压，如平均血压≥140/90mmHg者，考虑开始药物治疗；如血压＜140/90mmHg的继续监测血压。 ①钙拮抗剂（CCB） 二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验的证据较多，均证实其可显著减少脑卒中事件；故推荐使用二氢吡啶类钙拮抗剂。适用于大多类型高血压，尤对老年高血压、ISH、稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药或与其他4类药联合应用。对伴有心力衰竭或