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厦门大学成人高等教育毕业论文 题目： 音乐疗法在全麻胸腔镜手术患者苏醒期的应用研究 专 业：护理学 年 级：2014级专升本 姓 名：耿九灵 音乐疗法在全麻胸腔镜手术患者苏醒期的应用研究 一、绪论 研究目的与意义 全麻苏醒期气管拔管期间因吸痰及导管刺激，苏醒后伤口疼痛可引起血压升高、心率增快，心律失常、躁动等不良反应【1】，或引起坠床、肢体扭伤等安全风险，甚至伤口出血裂开、各种导管脱出。尤其胸腔手术患者，气管插管与手术部位均为呼吸系统，更增加术后拔管的危险性，可出现拔管后窒息等，重新插管困难。耗费医护人员精力和体力，增加不少工作量。有研究表明【2】，音乐具有镇静、镇痛作用，但音乐疗法在全麻胸腔镜患者苏醒期的应用研究，我们尚未检索到相关报道。本研究对全麻患者苏醒期运用音乐疗法，旨在探讨其对围苏醒期患者的影响。为全麻患者苏醒期护理提供依据，解决了拔管期患者不适与减少不良反应发生。 （二） 国内外研究现状 1 音乐疗法的历史 早在两千多年前，我国现存最早的一部医学专著《黄帝内经》中就指出“内有五脏，以应五音”，“喜伤心[3、4]。怒伤肝，忧伤肺。思伤脾，恐伤肾。故音乐者，所以动荡血脉流通精神而和正心也”[5]。现代的音乐治疗则是在第二次世界大战后发展起来的，特别是近2O年来随着医学模式的转变，音乐知识的普及。心身医学及康复医学的发展。促进了音乐治疗的发展。自从1950年美国成立了全美音乐治疗协会后，音乐治疗(music therapy)发展成为一种专门疗法。美国政府将其规治疗协会，此后澳大利亚、德国、法国等45个国家先后成立了音乐治疗机构，150所大学设立音乐治疗教育[6]。1979年以来已多次召开世界范围的音乐治疗学术会议。目前美国从事音乐治疗工作的国家注册医师有四千多人，欧洲有数千人，日本有5O多人。我国于8O年代初期始开展音乐治疗，1997年由中央音乐学院高天创办第一家独立的音乐治疗所。并将现代音乐治疗法与电疗及中国传统医学结合，创立了有中国特色的音乐治疗，如音乐电疗法、音乐电针灸、音乐电针麻醉以及音乐电磁疗法。目前我国虽成立了音乐治疗协会，但音乐治疗工作尚处于起始阶段，无论临床实践还是基础理论都有待探索和发展。 2 音乐疗法对围术期患者的作用 2．1 镇静、调节情绪的作用 音乐对人的情绪发生影响是音乐疗法的重要依据之一[4]。特定的音乐能促进人和自然界的和谐，使人放松，调节神经内分泌和免疫系统的功能，即改善与调整人的大脑皮质与边缘系统网状结构的生理功能，从而调整人体内部器官的生理功能，起到减轻焦虑、恐惧并稳定情绪的作用。 2．2 具有镇痛作用 疼痛是手术病人最大的痛苦，减轻痛苦是护士的职责，除常规镇痛用药外，音乐疗法是很有效的。音乐是一种最有效的分散注意力的方式，它能够提高病人的认知能力和心理健康水平，使其以良好的心态接受手术[9] 。而愉快的情绪可以使病人的耐受性增强，疼痛阚值增加[10] ，疼痛明显减轻。所以术中辅助用药减少，从而是使药物的毒副反应减轻[11]。巴尔的摩市圣阿格尼斯医院冠状动脉护理部主任雷蒙巴尔说：“听半小时的音乐相当于服10 mg的镇静剂”[12] 2．3 稳定生命体征的作用 术前由于恐惧、焦虑等刺激引起生命体征发生改变，而和谐悦耳的音乐能够影响大脑右半球，使交，感神经活动减弱，副交感神经兴奋性增强，从而使垂体分泌大量的内啡呔，降低儿茶酚胺的水平，而引起血压降低，心率下降，呼吸减弱等，使生命体征平稳。但是。Marle等[8]研究认为，音乐对病人生理参数的影响，经统计学处理无统计学意义， 2．4 融洽医患关系的作用 随着时代的发展，法律体制的健全，病人的自我保护意识逐渐增强，医患矛盾越来越突出，如术中医生讨论复杂的病情时，讨论特殊手术方式时可能发生分歧，一旦手术未能达到术后的理想效果，就会成为医患纠纷的理由，而音乐可以分散病人的注意力，从而消除这些不利因素[2]。同时，音乐有利于护士和病人之间的沟通，他们可以从音乐开始延伸到共同关心的话题，从而改善医患关系[13] 2．5 充分体现人性化 服务音乐能使病人感受到护士的关, 和照顾，实现了护理技术与人文关怀的完美结合，是整体护理的需要。同时，音乐也能使病人对护理工作更加放心，提高了病人的满意度[14]，真正体现了“以人为本，以病人为中心”的服务宗旨。 二、资料与方法 研究对象 选择2011年10月至2012年11月择期行胸腔镜手术患者160例，随机分为对照组和实验组，每组60例。ASA I～Ⅱ级，均无听力障碍、高血压精神病史。年龄21~35岁，平均年龄(28±1.53)岁，其中手足多汗症36例，自发性气胸60例，肺癌44例，手术时间（35～185）min，均采用静吸复合全麻气管内插管麻醉，苏醒恢复时间（50±6.