不稳定性心绞痛患者窦性心率震荡的临床研究课件分析.docVIP

中山市中医院立题申请书 项目类型（应用研究） 项目名称：不稳定性心绞痛患者窦性心率震荡的临床研究 The clinical studies of sinus heart rate turbulence for unstable angina patients 项目主要完成人： 研究时间：2012年10月10日至2013年10月9日止 填报日期：2012年9月8日 项目名称：不稳定性心绞痛患者窦性心率震荡的临床研究 一、立项研究目的、方法及预期结果 目的：研究不稳定性心绞痛(UA)患者窦性心率震荡(HRT)现象的特征，研究HRT与血浆BNP、左室射血分数(LVEF)、心率变异性(HRV)等的相关性，为预防心脏猝死提供依据。 方法： 1. 研究对象 1.1病例组 选择2012年10月-2013年12月我院住院的UA患者，UA诊断符合2007年中华医学会心血管病学分会制定《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[1]。诊断标准：（1）病史中典型缺血性胸痛症状。缺血性心电图表现（新发或一过性ST段压低≥0.1mv或T波倒置≥0.2mv）以及心肌损伤标记物（cTnT、cTnI或CK-MB＜正常上限2倍）测定。冠状动脉造影证实至少左冠状动脉主干、前降支、回旋支、对角支或右冠状动脉中一支冠脉存在≥50%狭窄（2）Holter记录中基本心律为窦性心律，单发室性早搏≥2次，且单发室性早搏前至少有2个正常窦性搏动，单发室性早搏后至少有连续15个窦性心搏。 排除标准： 1 基本心律为非窦性心律者 2 心房颤动、心房扑动者 3 完全窦房阻滞或Ⅱ度、Ⅲ度房-室传导阻滞患者 4 无室性期前收缩者 5 合并严重感染者 6 合并严重的肝肾疾病者 1.2 对照组 选择我院体检中心健康者作为对照。均经病史、体检、心电图、超声心动图、胸片、血液生化检查除外器质性心脏病、糖尿病和电解质紊乱及其他脏器疾病者。一周内服用影响自主神经和心律的抗心律失常药物者也剔除。 2.研究方法 2.1 HRT参数测量 所有研究对象行动态心电图检查，Holter为MGY-H7分析系统。由专业人员对Holter记录的心电图进行处理，计算机专用软件自动计算HRT的两个参数：震荡初始（Turbulence Onset,TO)和震荡斜率(Turbulence slope,TS)。 HRT具体的定量计算方法[2]：只有在触发事件是一次真正的室性早搏（VPC）（而不是人工伪差、T波或其它事件）时才有意义。还需保证VPC前后一定是窦性节律而不是心律失常、人工伪差或是QRS综合波的错误分类。根据公式分别计算TO均值、TS均值。TO代表HRT最初的加速，计算公式表示为：TO（％）=100×[(RR1+RR2)–(RR-1+RR-2)] / (RR-1+RR-2)。TO的中性值为0%，TO＜0%则代表一次VPC后窦性节律加速，TO≥0%表明一次VPC后窦性节律减速。TS是分析VPC后是否存在窦性心律减速。首先测定VPC后的前20个窦性心律的RR间期值，并以RR间期值为纵坐标，以RR间期的序号为横坐标，绘制RR间期值的分布图，再用任意连续5个序号的窦性心律的RR计算并做出回归线，其中正向的最大斜率为TS的结果。TS值以每个RR间期的毫秒变化值表示，TS的中性值是2.5ms/RR间期，当TS＞2.5ms/RR间期时，窦性心律存在减速，而TS≤2.5ms/RR间期时，表示室性期前收缩后窦性心律不存在减速。 根据TO和TS的不同将HRT分为三类：HRT0(TO和TS都正常)，HRTl(TO和TS有一项异常)，HI订2(TO和TS都异常)。HRT0为HRT阴性，HTRl和HRT2为HRT阳性。 2．2心率变异性的测定 心率变异性（HRV）就是心率快慢的差异性，指逐个窦性搏动间心动周期的细微变化。HRV的分析法主要有时域分析法和频域分析法，常用的指标包括24小时正常RR间期的标准差(SDNN)、24d,时内每5分钟正常RR间期平均值的标准差(SDANN)。SDNNlOOms为HRV中度降低，SDNN50ms为HRV明显降低，SDANN50ms为HRV降低，SDANN100ms为HRV升高。 2.3 心脏彩色多普勒超声测定： 所有研究对象采用美国ALT公司hdi-3000彩色多普勒二维超声显像仪和P35探头检测心脏LVEF和LVEDD。LVEF指左心室每搏量与左心室舒张末期容积的比率，是目前最常用的评价左心室收缩功能的指标，LVEDD指左室舒张末期内径。在二维胸骨旁长轴面，M型超声心动图于左心室腱索水平（二尖瓣瓣区以下）作为标准测量区进行测量。 2.4 血浆BNP水平检测： 患者采集入院第二日晨起空腹肘