中心静脉导管在血液净化中的应用.pptVIP

气囊血管成形术 Central venous stenosis in a patient with left upper extremity brachioaxillary * 感染 局部感染 导管出口部感染 隧道感染 全身感染（导管相关性菌血症） * 出口感染 表现为出口红、结痂及有渗出液，没有全身表现，血培养阴性。 治疗：局部使用抗生素，加强出口处的护理，一般不需拔管 隧道感染 出口处可见脓性分泌物。 治疗：除了局部处理措施，应当静脉给予抗生素治疗2周。无出口渗出液培养结果前可选用抗葡萄球菌及链球菌的抗生素，培养结果出来后再调整。 * 如果如上治疗无效，则应当拔除导管，另选择部位（不同的隧道及出口），重新置入新导管。 * 导管相关的菌血症 无论有没有全身症状和体征，开始时都应经静脉给予合适的抗生素治疗，通常首先选用针对葡萄球菌及链球菌的抗生素，待细菌培养结果出来后再调整。 临床上常见的是患者血透开始1小时左右，出现畏寒、重者全身颤抖，随之发热，在排除其他感染灶的前提下，应首先考虑留置导管内细菌繁殖致全身感染的可能，应拔管，并将导管前端剪下做细菌培养，但这种方法的特异性较差。 * 对于导管相关的菌血症应当全身使用抗生素3周。有研究显示，全身使用抗生素治疗只能解救不足25%的导管。而且，停用抗生素后多数导管感染很快复燃。 如果病人有全身症状且持续时间超过36小时，应当拔除导管。 新的长期导管的置入必须在完成抗生素疗程的治疗，且血培养阴性至少48小时后才可以进行。 * 导管的感染率和使用时间有关。 不带袖套的中心静脉插管2周的感染率一般低于8%； 带袖套的导管使用时间小于3月，菌血症的发生率不到5%；使用12个月因感染拔除的占50%。 建立长期性中心静脉插管的建议目标值是 3个月全身感染的发生率应当少于10% 1年应当少于50% 不推荐使用带袖套的导管作为长期血管通路，因为并发症的发生率较高。有报道1年的使用率为30%-50%。 * 武汉市中心医院血液透析中心 82例,平均59岁。锁骨下静脉置管189例次，颈下静脉置管421例次，股静脉置管54例次。 方法? 由两人配合操作，血液透析终止由一人取0.9%氯化钠注射液2ml稀释头孢唑林钠（含0.5g）。另1人戴无菌手套取0.5%络合碘棉球4个消毒导管与动静脉管道连接处以后，关闭血液泵回血，再抽取0.9%氯化钠18ml，头孢唑林钠2ml（含0.5g，浓度0.025%）分别推注动脉导管端静脉导管端各10ml，然后抽取12500u肝素2ml。分别注入动静脉导管各1ml封管，将肝素帽拧紧动静脉导管末端，再用无菌纱布包裹导管末端。 结果 664例次患者经头孢唑林钠0.9%氯化钠溶液与肝素封管，控制血液透析置管感染，取得满意效果，无一例发生导管内感染或栓塞，血流量维持每分钟200～250ml以上。 经验交流 左昭慧.头孢唑林钠与肝素封管控制血液透析置管感染与栓塞的效果观察.中华现代护理学杂志 2005 年 12 月 第 2 卷 第 24 期 * Department of Nephrology, University Medical Center Ljubljana, Slovenia 2004年透析插管850例 结论： 应该在超声持续引导下插管 枸橼酸钠（4-30%）封管（局部抗凝，抗菌活性，没有全身抗凝作用，价格低廉） 外用抗感染药减少局部感染和败血症的发生 临时导管与长期有隧道的导管相比，功能不良和感染的并发症无明显差别，但是临时导管由方便置入、易于更换和拔除的好处。 尽管指南上建议临时导管使用3周以内，但是临床上发现可以使用更长时间 经验交流 Rafael Ponikvar . Hemodialysis Catheters.Therapeutic Apheresis and Dialysis,2005( 9)? 218 * Mount Sinai Medical Center, New York 收集了2002-7至2002-9的血透患者，研究临时导管转换为长期导管的方法 42例在临时导管原位更换长期导管，52例重新选择穿刺点更换导管 结果：2组间在局部感染、全身感染方面无明显统计学差异 结论：在原位更换长期导管是安全的，不增加感染的风险，而且保留了其他的中心静脉穿刺点。 Abigail Falk .Conversion of Temporary Hemodialysis Catheters to Permanent Hemodialysi