临床输血管理规范实施细则.docVIP

南陵鼓楼医院 临 床 输 血 管 理 实 施 细 则 关于下发《南陵鼓楼医院临床输血管理实施细则》的 通 知 各临床、医技科室： 为确保临床用血的需要和用血安全，根据《中华人民共和国献血法》和卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》要求，特制定《医院临床输血管理实施细则》和《输血指征参考标准》，现下发到各科室，请各科室根据通知要求，认真执行。 附件一：南陵鼓楼医院临床输血管理实施细则 附件二：输血指征参考标准 二〇一四年二月十日 关键词：临床输血 管理 细则 指征 标准附件一： 南陵鼓楼医院临床输血管理实施细则 总则 第一条 为确保临床急救用血的需要，根据《中华人民共和国献血法》、卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》，制定本实施细则。 第二条 本细则所称临床用血包括使用全血、成分血和血浆。所使用的血液产品由县级以上卫生行政部门指定的血站（市中心血站）供给。 血库管理 第三条 医院成立临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。 第四条 设立输血科，输血科在临床输血管理委员会的领导下，负责临床用血计划申报、血液储存、交叉配血，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。 第五条 输血科每年12月25日之前制订下一年度用血计划并上报医务科。根据我院用血情况，制订血液储存基数如下，上限：O型：—ml，A型：—ml，B型：—ml，AB型—ml；下限：O型：—ml，A型：—ml，B型—ml，AB型：—ml。 第六条 血液入库 输血科在血液产品接收过程中要认真核查血袋包装，核查血液质量，禁止接收不合格血液入库。内容如下： 1、血站的名称及其许可证号； 2、献血者条形码、血型； 3、全血及成分种类； 4、采血日期及时间； 5、有效期及时间； 6、血袋编码（或条形码）； 7、血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。 第七条 血液保存 对验收合格的血液应认真做好入库登记，按不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期）分别存放于专用冷藏设施内储存。经办人要签名和签署入库时间，由专人保管，有交接班日志。 储血应当保证完好，全血、红细胞制品冷藏温度应当控制在2-6℃，血小板应当控制在22-24℃（6小时内输注），储血保管人员应当做好血液冷藏温度的24小时监测记录。储血环境应当符合卫生学标准。 第八条 设备管理 输血科仪器设备有专人保管，定期对其进行保养维修，消毒清洁，并做好相应记录，完好率达100%。 第九条 血液发放 血液发放遵循先进先出的原则，凭《临床输血申请单》出库，认真做好出库登记，填写送血回执，确保发放血液产品的可追踪性。做到谁出库，谁签字，谁负责。 输血申请 第十条 申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日前2天交输血科备血。少量出血（出血量少于400毫升）者可以不输血，为维持血容量可输晶体液或胶体液代替品。 第十一条 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》存入病历。无家属签字的无自主意识的患者紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并入病历。申请血量超过2000毫升者，填写大量输血申请表，报医务科批准；超过3000毫升者，需经主管医疗的院长批准，并通过医务科上报市卫生局。紧急情况下，可以先输血，审批手续后补。 第十二条 申请输血患者，应进行输血前的检查。首次输血，应做血型鉴定、抗体筛查和输血前检查5项指标；曾输过血的患者，在输血申请单上注明ABO血型和Rh血型，如上次输血超过3天，应进行抗体筛检；如本次新入院，应进行抗体筛检和输血前检查（血传染性疾病9项指标：肝功能测定，乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体）。门诊病人3个月进行1次输血前检查。 第十三条 对于Rh阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。 第十四条 输血申请要严格掌握输血适应症。 受血者血样采集和送检 第十五条 确定输血后，医护人员持输血申请单、贴好与申请单号相同的试管，当面核对患者姓名、住院号、性别、年龄、病案号、病房（门急诊）、床号、血型和诊断，采集血样。采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。采集血液后注意拔下针头后再将血液注入试管，以防溶血。采集后注意混匀抗凝剂，以防血液凝集。输血申请单联号粘贴试管时，要注意将血液上沿露出，以便输血科人员观察血样情况。 第十六条 血液采集后，由医护人员或指定专门负责人员将受血者血样和输血申请单送交输血科。非急诊病