帕金森病护理常规…要点.pptVIP

帕 金 森 病 (Parkinson’s disease) 蚌埠医学院第二附属医院神经内科 汪倩倩 责任护士魏海丽 病例介绍 24床，左光美，女58岁，于2014年3月5号因运动迟缓，四肢不自主抖动，僵硬2年余入院。患者2年前无明显诱因下逐渐出现运动迟缓，四肢不自主抖动，静止时出现，情绪激动时加重，睡眠时消失，生活部分自理。患者曾口服美多巴，口服一个月，效果不佳来我科进行进一步治疗。 入院时神志清楚，言语清晰，无胸闷心悸，无头晕头痛，饮食正常，大小便正常。既往无高血压，无糖尿病，无心脏病，情感淡漠，表情呆滞，面具脸，四肢可见静止性震颤运动迟缓，走路时前倾前屈，四肢肌力5级，肌张力增高，呈铅笔样及齿轮样强直。 帕金森病 ◆概 念 ◆病 因 ◆病理生理 ◆临床表现 ◆诊 断 ◆治 疗 ◆护 理 概念 帕金森病是一种以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要临床特征的常见的中老年人神经系统变性疾病。由于其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹. Monograph by James Parkinson 1817 病因及发病机制 1．年龄老化 ：黑质DA神经元、纹状体DA，随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是PD发病的促发因素。 2．环境因素 ：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。 3．遗传因素：约10%的PD患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。 病 理 主要病理改变是黑质DA能神经元变性、缺失。 出现症状时DA神经元常丢失50%以上， 症状明显时DA神经元丢失严重80%，残留者变性，黑色素减少。 辅助检查 静脉血检查无特异性变化 CT，MRI检查：示脑沟增宽，脑室扩大 PD目前尚无特异性诊断技术。 主要临床表现 主要症状 静止性震颤 ：搓丸样动作 肌强直 ：铅管样强直，齿轮样强直 运动减少 ：慌张步态，小写症 体位不稳 ：慌张步态 结肠功能不良：便秘 呼吸道症状 ：咳嗽 初发症状 ：震颤最多(60%~70%)，步行障碍(12%)、肌强直(10%)、运动迟缓(10%) 药物治疗 提高脑内多巴胺、降低乙酰胆碱活力：美多巴 神经营养剂：神经节苷脂，脑蛋白水解物 改善脑供血：灯盏细辛 止咳化痰 ：溴己新 缓泻剂 ：酚酞片 护师赵红护理问题 躯体移动障碍：与神经、肌肉受损，运动减少，随意运动减弱有关 生活自理缺陷：与震颤、肌肉强直、运动减少有关 排便形态紊乱：便秘 知识缺乏 自我形象紊乱 焦虑 主管护师马燕护理措施 药物护理：多巴胺能药 (美多巴) 125mg，3次/日 副作用：消化道症状、体位性低血压、心律失常、幻觉、焦虑、剂未现象、晨僵现象和异动症等并发症。 服用左旋多巴制剂与吃饭时间的关系 饭前1小时 饭后1.5-2小时 美多芭 息宁 或 护理措施 加强功能锻炼：早起坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢个关节做最大范围的屈伸旋转等活动，以预防肢体挛缩关节僵硬的发生。晚期患者做被动肢体活动和肌肉、关节的按摩， 以促进肢体的血液循环 护理措施 鼓励患者自我护理：如进食、穿衣、移动等，做自己力所能及的事情，增加独立性，避免过分依赖别人。给患者充足的时间去完成日常活动，鼓励患者每天活动个关节2—3次，加强主动运动，若患者主动运动完成不好时，应协助患者完成。移开环境钟障碍物，并协助患者运动，克服胆怯心理，行走时启动终止应给与协助，防止跌倒，进食饮水时尽量保持坐位，使患者集中注意力，如手颤厉害，可协助患者进食，根据患者能量 、口味需要，提供营养可口，制作精细，粘稠不易反流的食物，对于流涎过多患者可使用吸管，每周测体重一次，动态观察体重变化，随时调整饮食计划 饮食 服用多巴胺治疗者应限制蛋白质摄入量(每日每千克体重0.8g一下，全日40—50g，并在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质) 食物制备应细软、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流质软食供给 饮食宜清淡、少盐，禁烟酒咖啡等刺激性食物。保证水分供给 无机盐、维生素、膳食纤维供给应充足。多吃新鲜蔬菜水果，促进肠蠕动，防治大便秘结 护理措施 心理护理：帕金森患者由于疾病的长期折磨，生活不能自理，心理负担很重，加之长期服药出现不可抗拒的药物副作用，给工作和生活带来极大不便。且本病多为老年病人，病史较长。故应根据不同年龄不同心理特点进行针对性的有效心理护理： a.建立良好的护患关系 b.调动家庭亲情支持系