城镇居民医疗保险…要点.pptVIP

一、定义 城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分，具有强制性，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。 二、发展历程 2007 年，为了对城镇非从业居民实行医疗保险保障，实现对全体居民的医疗保障覆盖，7月 10 日，政府颁布了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，提出先挑选两三个有条件的城市作为试点，随后逐渐扩大范围。2010 年，在全国范围内，开始大规模推广，为没有固定工作和收入的人群提供医疗保险保障。 2007 年 10 月《关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见》 2008 年 10 月《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围的指导意见》，大学生参加城镇居民基本医疗保险的个人缴费标准和政府补助标准，按照当地中小学生参加城镇居民基本医疗保险的相应标准执行。在我国基本建立了覆盖全体居民的医疗保障目标。 二、发展历程 2009 年 3 月 17 日国务院就深化医药卫生体制改革提出《关于深化医药卫生体制改革的意见》，要求 2009 年全面推开城镇居民基本医疗保险，重视解决老人、残疾人和儿童的基本医疗保险问题，加快推进基本医疗保险保障制度建设，三年时间内，通过城镇职工保险、城镇居民保险和新农合保险方式加入到保障范围内来的居民占有率达到 90%之上。城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭，以提高住院和门诊大病保障为重点，逐步提高筹资和保障水平。提出2010 年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年 120 元 2012 年 10 月，国务院在《关于卫生事业发展“十二五”规划》的发展目标中指出，我国要在 2015 年实现城乡居民基本医疗制度全覆盖，每位国民都可以得到最基本的医疗服务保障，并随着各项制度的不断完善和进步，逐步提高各项基本医疗保险的补助标准，同时还要做好城镇职工医保，城镇居民基本医保和新型农村合作医疗三项制度的衔接工作，稳步推进我国医疗保障体系的建设。 三、参保范围 职工医保覆盖范围外的城镇人员： 中小学阶段的学生（包括职业高中、中 专、技校学生） 少年儿童 其他非从业城镇居民 自愿参加 基金筹集 （一）筹资水平。试点城市应根据当地的经济发展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本医疗消费需求，并考虑当地居民家庭和财政的负担能力，恰当确定筹资水平；探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的机制。 基金筹集 （二）缴费和补助。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。 基金筹集 对试点城市的参保居民，政府每年按不低于人均40元给予补助。其中中央财政从2007年起每年通过专项转移支付，对中西部地区按人均20元给予补助。 在此基础上，对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费部分，政府原则上每年再按不低于人均10元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均5元给予补助； 对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分，政府每年再按不低于人均60元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均30元给予补助。 中央财政对东部地区参照新型农村合作医疗的补助办法给予适当补助。财政补助的具体方案由财政部门、劳动保障、民政等部门研究确定，补助经费要纳入各级政府的财政预算。 《合肥市城镇居民基本医疗保险暂行办法》 五、给付标准 不建个人账户 统筹基金支付住院医疗和部分门诊大病费用 门诊统筹 　 　　城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。要合理制定城镇居民基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支付限额，完善支付办法，合理控制医疗费用。探索适合困难城镇非从业居民经济承受能力的医疗服务和费用支付办法，减轻他们的医疗费用负担。城镇居民基本医疗保险基金用于支付规定范围内的医疗费用，其他费用可以通过补充医疗保险、商业健康保险、医疗救助和社会慈善捐助等方式解决。 （一）起付标准和报销比例 城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。 参保人员因违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀，交通事故、医疗事故，赴港、澳、台及国外期间等发生的医疗费用，不得从基金中支付。 《合肥市城镇居民基本医疗保险暂行办