2011年中南大学神外考博真题及答案.docVIP

中南大学 2011年外科学博士学位研究生入学考试试题 长沙泰和医院神外-何承彪（2012年考博神外专业得分86分） 公共题 一、名词解释（每题4分） 1、微创外科：是通过微小创伤或微小入路，将特殊器械、物理能量或化学药剂送入人体内部，完成对人体内病变、畸形、创伤的灭活、切除、修复或重建等外科手术操作，以达到治疗目的的医学科学分支，其特点是对病人的创伤明显小于相应的传统外科手术。如电视腹腔镜技术。 新辅助化疗：是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗，又称早期化疗。即在肿瘤患者确诊后，在术前或放疗前行两个疗程的正规化疗，休息一两周后行手术治疗或放疗。理论点：术前或放疗前肿瘤血液供应和局部解剖尚未改变，从而可增加药物进入肿瘤组织内，增强抗肿瘤作用。 3、Systemic inflammatory response syndrome：即全身炎症反应综合征（SIRS）是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程。共同的特征性变化是血浆中炎症介质增多，而细菌感染并非必要条件。具有下列临床表现即可诊断：1）体温38oC或36oC；2）心率90次/分；3）呼吸急促20次/分或过度通气，PaCO24.3kPa；4）白细胞计数12×109/L或4×109/L，或未成熟白细胞10%。 4、肠功能障碍：是指肠实质与（或）功能的损害，导致蠕动、消化、吸收营养与（或）黏膜屏障功能出现障碍。 5、临界性肿瘤：少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，甚至可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，故称交界性或临界性肿瘤。诸如包膜不完整的纤维瘤、粘膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤等。 二、问答题（每题5分） 1、临床出现高血钾如何治疗？ 答：由于高钾血症有导致病人心搏突然停止的危险，因此高钾血症一经诊断，应积极予以治疗。 停用一切含钾的药物或溶液 降低血钾浓度，可采取下列几项措施： 1）促使K+ 转入细胞内 输注碳酸氢钠溶液：先静脉注射5% NaHCO3溶液60-100ml，再继续静脉滴注NaHCO3溶液100-200ml。（这种高渗碱性溶液输入后可使血容量增加，不仅可使血清K+ 得到稀释，降低血钾浓度；又能使K+ 移入细胞内或由尿排出。同时，还有助于酸中毒的治疗。注入的Na+ 可使肾远曲小管的Na+ 、K+交换增加，使K+从尿中排出）。 输注葡萄糖溶液及胰岛素：用25%葡萄糖溶液100-200ml，每5克糖加入正规胰岛素1U，静脉滴注。可使K+转入细胞内，从而暂时降低血钾浓度。必要时，可以每3-4小时重复用药。 对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入。 阳离子交换树脂的应用：可口服，每次15g，每日4次。可从消化道带走钾离子排出。 透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。用于上述治疗仍无法除低血钾浓度时。 3、对抗心律失常：钙与钾有对抗作用，故静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml，能缓解K+对心肌的毒性作用。此法可重复使用。 2、皮质类固醇用于治疗休克的主要作用机制有哪些？ 答：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。其作用主要有 阻断a-受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环。 保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂。 增强心肌收缩力，增加心排出量。 增进线粒体功能和防止白细胞凝集 促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。一般主张应用大剂量，静脉滴注，一次滴完。 为了防止多用皮质类固醇后可能产生的副作用，一般只用1-2次。 神外专业部分（70分） 海绵窦有哪5个壁？在外侧壁内自上而下有哪几条重要的神经？颈内动脉从何处进入海绵窦？在此窦内分为哪5段？每段的走行方向如何？（10分） 答：海绵窦有外侧壁、内侧壁、上壁、下壁和后壁等5个壁。 海绵窦外侧壁自上而下有：动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经。 颈内动脉从岩舌韧带上缘弥漫性轴索损伤指头部受到外伤作用后发生的以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤广泛性白质变性，小灶性出血髓母细胞瘤的病程较短，早期症状缺乏特征，主要表现为颅内压增高和共济失调等小脑症状侵及脑干者常有复视及多种脑神经障碍小脑扁桃体疝时常有颈强直、斜颈表现。颅内压增高　　由于小脑蚓部的肿瘤不断增长使得第四脑室和(或)中脑导水管受压，导致梗阻 性脑积水形成颅内压增高。临床表现为头痛、呕吐和眼底视盘水肿等。 小脑损害征 主要为小脑蚓部损害引起的躯干性共济