新生儿疾病要点解析.ppt

第五章 新生儿与新生儿疾病南京医科大学第一附属医院 吴升华 新 生 儿 概 述 ★新生儿：是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。 ★新生儿学：是研究新生儿生理、病理、疾病防治与保健等方面的学科。 ★围生期：是指从妊娠28周至出生后7天。 ★活产儿：是指出生体重≥500g，有呼吸、心跳、脐血管搏动或明确的肌肉收缩等任何一项生命表现者。 ★围生医学：是研究围生期孕母、胎儿、新生儿各种健康问题的学科。 新 生 儿 分 类 ★根据胎龄(GA)分类： 0 足37周 足42周 ★根据出生体重(BW)分类： 1000g 1500g 2500g 4000g ★根据出生体重和胎龄分类： 4500 出生体重g 4000 3500 3000 2500 2000 1500 第90百分位数 1000 第10百分位数 500 0 28 30 32 34 36 38 40 42 44胎龄 ★根据出生后周龄分类： 0 1周 2周 3周 4周 4周末 ★高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。包括：①孕母有异常病史或分娩史；②孕期、分娩中异常；③胎儿出生时异常。 正常足月儿和早产儿的特点与护理 ★正常足月儿：是指出生时胎龄满37～42周，体重2500～4000g，无畸形和疾病的活产婴儿。 ★早产儿(未成熟儿)： 指胎龄不足37周的活产 婴儿，常由于母孕期疾 病、外伤、劳累及胎盘 异常、多胎、胎儿畸形 等所致。 足月儿和早产儿外观特点比较 早产儿 足月儿 皮肤 发亮, 皮下脂肪少, 肤色红润,皮下脂肪 水肿,毳毛多 丰满毳毛少 头发 纤细,乱而软 头发分条清楚 耳壳 软,缺乏软骨,可折叠， 软骨发育好, 耳舟不清 耳舟成形，直挺 指甲 未达指趾尖 达到或超过指趾尖 乳腺 无结节或结节＜4mm 结节＞4mm,平均7 跖纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底 外生殖器 睾丸未降,阴囊少皱 睾丸已降,阴囊皱裂 大阴唇不遮盖小阴唇 大阴唇遮盖小阴唇 正常足月儿与早产儿的生理特点 1.呼吸系统： ★肺表面活性物质：孕35周时增多，早产儿少，易发生肺透明膜病(呼吸窘迫综合征) 。 ★呼吸频率：生后1小时60～80次/分，以后40～60次/分。 ★早产儿：呼吸不规则。 ☆周期性呼吸→呼吸停止＜20秒，无心率减慢与发绀。 ☆呼吸暂停→呼吸停止＞20秒，伴心率＜100次/分与发绀。 2.循环系统： ★生后血循环变化：胎盘-脐血循环终止，肺血流量↑卵圆孔关闭，动脉导管关闭。 ★心率：变化大，90～160次/分。 3.消化系统： ★易溢乳：贲门括约肌松弛，胃水平位。 ★消化功能：足月儿淀粉酶不足，早产儿各种消化酶不足，消化功能差。 ★胎粪：墨绿色，生后24h内排出，3天排完。 ★肝功能：葡萄糖醛酸转移酶活性低，易生理性黄疸。早产儿肝糖原及肝合成蛋白少，易低血糖及低蛋白血症。 4.泌尿系统： ★肾小球滤过率：低，入量多时易水肿。 ★肾小管浓缩功能：差，易脱水。 ★酸碱平衡：泌氢生铵能力差，碳酸氢钠阈值低，易代谢性酸中毒。 5.血液系统： ★维生素K：肝脏Vk储存少，肠菌合成少，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性低，易出血。 ★血液：红细胞、Hb、网织红细胞、白细胞较高，4～6天前中性粒细胞多，以后淋巴细胞多。 6.神经系统： ★原始反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射，数月后消失。 ★有年长儿病理反射：克氏、巴氏、佛氏征，浅反射不稳定，偶有踝阵挛。 ★脊髓相对长：腰穿L4～L5进针。 7.体温调节： ★棕色脂肪：分布