急性胸痛综合征(急性胸痛的诊断与鉴别摘要.pptVIP

急性胸痛综合征(急性胸痛的诊断与鉴别) 中山医科大学附属第一医院 马虹 诊断与鉴别诊断 胸痛三联征－－急诊一站式检查 急性胸痛综合征 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromr）ACS 非ST段抬高性ACS 不稳定性心绞痛 非ST段抬高性心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死 AMI AMI临床表现 临床表现为胸痛，急性循环功能障碍，心电异常，一系列特征性心电图演变，生化标志物，包括血清心肌酶和心肌结构蛋白的动态变化。 临床表现 诱发因素 约1/2患者能查明诱发因素 先兆 半数以上患者有先兆症状，以新发生心绞痛/恶化型心绞痛最突出 症状 ⑴疼痛 少数患者疼痛位置不典型或甚至无疼痛。 ⑵全身症状 ⑶心律失常 ⑷低血压和休克 ⑸心力衰竭 Killip 心功能分级 危险分层 高危 年龄＞70岁 前壁MI／多部位MI 血流动力学不稳定／严重室性心律失常 左、右束支传导阻滞源于AMI 既往有MI病史 合并糖尿病／未控制的高血压 心电图检查 ⑴特征性改变 病理性Q波 ST段抬高呈弓背向上型 T波倒置 ⑵动态性改变 ⑶梗塞位置