2015尚蓝轩执业医师助理医师考试课程内分泌系统讲义0501技术方案.docVIP

第章　 　　一、病理　　　　1.病理过程　　（1）病理型肾结核（在肾皮质内）：结核杆菌经血行播散进入双肾皮质层肾小球血管丛中，形成多发性微小结核病灶。　　如患者免疫状况良好，病灶可全部自行愈合，临床上常无症状，但尿中可查到结核杆菌。 　　（2）肾髓质结核（进入肾髓质）：　　结核杆菌经肾小球滤过到肾小管，在肾髓质肾小管袢处停留。　　 　　（3）临床型肾结核（进入肾盂，出现症状）　　结核性肾盂炎。　　还可继续向下发展到输尿管、膀胱及尿道而出现临床症状----临床型肾结核。　　绝大多数：单侧病变。　　 　　2.病理变化　　　　（1）早期：肾皮质内多发性结核结节——淋巴、浆、巨噬和上皮样细胞形成结核性肉芽组织，中央为干酪样坏死组织，边缘纤维组织增生。　　（2）病灶逐渐浸润扩大，相互融合，中心坏死,形成干酪样脓肿或空洞。　　（3）钙化：常见，肾内充满干酪样、钙化物质，甚至形成肾积脓，全肾破坏。 　　3.结局　　（1）肾自截：输尿管结核结节、溃疡及纤维化,管腔狭窄或闭塞，含结核菌的尿液不能进入膀胱，膀胱内结核病变好转或愈合，临床症状消失，尿液检查趋于正常，但患肾功能丧失，甚至全肾钙化。　　注意：患肾病灶内仍存有结核杆菌。　　（2）膀胱挛缩：膀胱结核结节、溃疡深达肌层，病变愈合使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，膀胱失去伸张能力，膀胱容量显著缩小（不足50ml）