老年性痴呆的早期诊断及治疗.docVIP

 老年性痴呆的早期诊断及治疗 王世杰 痴呆是一种常见的慢性器质性脑病综合征，是指在智力已经获得充分发展之后，由于脑部病变引起的继发性智能减退。其临床特征是在意识清楚的情况下，出现全面的智能减退和人格改变，其程度足以影响社交、工作和日常生活。病情通常呈慢性进行性发展。一般按病情轻重划分为轻、中、重度。痴呆以老年最为常见，年龄越大，其发生率越高。在≥65岁的人群中，患病率为10％；≥80岁的人群中，患病率为更高；而在≥85岁的人群中，患病率竟达1/3。据报道，在我国 已经进入老龄化城市的上海，老年性痴呆患者已达9万余名，其中5万名患者正期待家庭和社会的照顾。估计我国现有患者约180－300万人。由此可见，老年性痴呆已成为精神医学领域的重要课题，卫生部已将其早期诊断列为“九五”重点研究课题。痴呆的诊断包括两个步骤，首先是确定痴呆是否存在，其次要查明原因。于前者，对中度以上的痴呆，就连家属、亲友、同事都能察觉到病人已经糊涂了。但早期轻度痴呆的诊断往往都很困难。因为症状不明显和不易确定。痴呆最先出现的症状是近记忆力减退，主要是铭记过程受损，对新近发生的事记不住。如忘记熟人姓名、物品放置部位、约会或某些工作等。另外学习新知识、掌握新技术的能力下降，力不从心。此外，早期病人可有人格改变，如主动性减退，对工作失去兴趣，对人对事漫不经心，容易激怒。有些病人可出现空间结构能力障碍，如不能正确画出某一时刻的钟表图象。目前我国已较广泛的智测工具如韦氏成人智力测验（WAIS）和痴呆筛选工具如简易智力状态检查（MMSE），长谷川痴呆量表修改版（HDS-R）等，测出的痴呆在程度上多已接近中度。其测定结果必须紧密结合临床和社会适应能力综合评定。关于痴呆的诊断，主要根据病史、体格检查、神经系统检查及实验室检查综合判断。我国常见的老年性痴呆的病因为脑血管性痴呆，次为阿尔茨海默痴呆，少见为脑外伤、匹克病、震颤麻痹、亨廷顿病及酒中毒等。 现代医学对老年痴呆的认识至今刚好100年，但治疗上并无突破性进展。治疗原则是针对已知病因治疗以延缓痴呆进展，使用小剂量的抗精神病药控制精神症状。神经营养药及改善脑代谢药如胞二磷胆硷、ATP、都可喜及某些拮抗剂都在试用。改善记忆药物如毒扁豆碱、槟榔碱及我国从中药祖国医学有着几千年的悠久历史。近十余年来对老年性痴呆的病因病机及治疗研究有一定进展。原则上多取补肾填精或调理心肾法，使用药物多为补益药伍以活血化瘀、涤痰开窍及养血安神等药物，辨症施治。此外，日本在实验室和临床方面，对黄连解毒汤、当归芍药散、郁肝散等我国传统方剂，进行了较深入的研究。使用某些补益中药补肾健胆，填精益髓，或可有助于老年性痴呆的预防，值得深入探索。 神奇的蜂毒疗法──肝硬化患者的福音 吴汉周 “肝硬化”，这种病一经医生诊断，在早年的教科书中明确记载其平均寿命为10年，足见这一疾病对于人民的身体健康的影响。此病给肝炎患者造成了巨大精神压力。我国是肝炎病毒感染的高发区，仅乙型肝炎病毒感染率约为人口的10.3％，无症状HBSAG携带者在１亿人以上，现症肝炎患者达3000万人之多。其中每年有2.5％－13.2％各类肝炎患者发展为肝硬化。肝硬化患者精神上，肉体上饱受病痛的折磨，社会和家庭承受着沉重的经济负担，到头来还是难免人财两空的不幸结局。近年来广大的医务人员为早日攻克治疗肝硬化这一难题，做出了不懈的努力，取得了不少可喜的成果。而我们发现用蜂毒及蜂王浆治疗肝硬化具有突出的神奇的疗效。故事要从1992年讲起，那时我们收治了一名30多岁的患者，他因患肝炎在家休养多年，三年来每年至少二次住院治疗，病情仍不断恶化。1992年春第五次住院时，黄疸、腹水、肝功能不正常，诊断为肝硬化、失代偿期。输液、打针、输白蛋白，治疗费用花了不少，病情虽有好转，但食欲不振、疲劳乏力、腹胀仍然折磨着他。这时他接受了蜂毒治疗，毒针刺在手臂上虽有点痛，但能耐受。于是开始逐用蜂的数量。虽然下午午时有一过性发热，但周身感到舒适，有精神。一周以后食欲好转了，这时他自己买了一箱蜂，在家自己熬。他养蜂、用蜂、吃王浆、吃花粉，半年过后他食欲好了，精神好了，肝功能正常，自己感到已不再是病人了。第二年、第三年过去了，他坚持治疗，肝功能始终正常，没有不舒服。Ｂ超检查，肝脏比以前有很大进步。三年来再也没有住院治疗，与此同时我们治疗的30多名患者，也都获得了同样疗效。其中一名青工血液中病毒指标全部阴转，这一结果非常使人振奋。归纳起来蜂毒疗法具有资源丰富，花费少，疗效确实的特点。它具有改善食欲、增强体力快且持久，利尿消肿的功效显著，调节免疫等等明显优点，不失为当前治疗肝硬化较好的方法。蜂疗、用蜂毒、蜂王浆、花粉治病保健在国内外都有数百年的历史。我国江南、江北有数家蜂疗医院，积累了丰富的治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎的宝贵经验，