临床麻醉监测讲解.ppt

临床麻醉监测指南（2014） 前言 临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。 研究显示麻醉期间未及时全面地监测患者是围术期麻醉并发症的主要原因（10%）之一(1)。 我们没有任何策略能够保证麻醉医师完全防止麻醉或手术的不良后果，但是麻醉医师可以通过加强监测，针对监测结果及时采取措施来减少不良反应或意外事件的发生。 定义 临床监测（clinical monitoring）是通过医疗设备对患者生命体征及生理参数进行快速、动态、反复，甚至是连续的物理检测或化学检验，以数据或图形形式呈现出来，为临床医师诊断和治疗提供依据的一门技术。 临床麻醉监测指南 生命体征监测 （一）麻醉医师 1.麻醉监测过程中，要求具有执业资格的麻醉医师在岗观察； 2.交接班：足够时间，接班人员充分了解麻醉和患者病情，必要时记录在案； 3.特殊情况（如参与另外患者急救等）可以委托相应资质的麻醉医师监测，必要时手术医师暂停手术； 4.对于一些有害因素（放射线），间断、安全可视距离监测； 5.麻醉前确保麻醉设施及监测设备处于正常工作状态（包括报警功能），必须了解影响设备正常工作的常见原因，合理解释参数，综合分析监测结果，遇到无法解释，更换另一台监测。手术室必须配有呼吸囊。 6.麻醉后转运，密切关注患者生命体征，保证连续spo2监测。 （二）基本监测 1.氧合——保证机体组织器官氧供正常。 吸入氧气浓度：不同时期给予不同给氧方式和吸入氧浓度，如非全麻鼻导管给氧，纯氧，流量3-5L/Min;长时间气管插管全麻，40%-60%； 脉搏血氧饱和度：皮肤、指甲或粘膜颜色、手术野失血颜色来判断，持续监测spo2，注意开启脉搏音及低限报警功能。无法监测时，间断进行血气分析。 2.通气：呼吸运动、呼吸频率、潮气量、气道压、血氧饱和度 3.循环：心电图（心率、心律、心肌是否缺血）；触诊脉搏、听诊心脏、脉搏波形（循环容量）；无创血压（至少5min） 扩展监测 适用于长时间、复杂大手术和高龄、高危患者。 1.体温 适应症： 在预期体温可能出现明显改变或怀疑体温已经发生明显改变的长时间体腔暴露或失血量较大需大量快速输液手术、体外循环心内直视手术、低温麻醉、热灌注治疗等情况下，必须进行体温监测； 长时间进行小儿手术及高龄手术需监测体温及采取保温措施； 恶性高热病史及家族史； 监测方法： 食道和鼻咽温度与大脑温度最接近，常用 膀胱和直肠温度反应低灌注器官温度； 皮肤是常用监测外周温度位点 中心体温36.8℃-37.2℃，不低于36℃（除人工低体温） 2.尿量 可以一定程度上反应肾脏和内脏器官灌注,长时间、复杂手术、失血量较多、高危及高龄需监测。 维持1.0ml/(kg.h)以上 3.有创动脉压 实时了解动脉血压变化，也可以了解心肌收缩力和外周血管阻力，动脉压力波形随呼吸的变化情况有助于判定血管内容量。 4.呼末二氧化碳分压 正常值35-45mmHg 5.中心静脉压—循环血容量及右心功能 危重患者、各类心血管手术及心功能受损患者、嗜锘细胞瘤手术、上腹部大手术等血流动力学变化显著或失血量较大需大量输血输液患者，需监测CVP（4-12cmH2O或3-9mmHg） 6.失血量监测 A.失血量（ml）=术中吸引瓶内引流量+纱布含血量-手术冲水量-其他引流液体量（如羊水、腹水、囊液）引流瓶看刻度，纱布每增加1g相当1ml B.血细胞比容法 C.血红蛋白测定法 术前整体情况、术中生命体征及其Hb、Hct、血糖、凝血功能、电解质及特殊监测（cvp、SV、SVV等）综合评估