疟疾的诊断和治疗消除疟疾培训0127讲解.ppt

疟疾的诊断与治疗 江苏省寄生虫病防治研究所 周华云 一、疟疾基本知识和流行概况 疟疾是由疟原虫感染引起的、由按蚊传播的寄生虫病。 世界卫生组织把疟疾列为严重危害人体健康的重要寄生虫病之一。 在我国疟疾属于乙类传染病。 一、疟疾基本知识和流行 疟原虫种类 间日疟原虫 恶性疟原虫 三日疟原虫 卵形疟原虫 诺氏疟原虫 一、疟疾基本知识和流行概况 疟疾的传播媒介 中华按蚊 嗜人按蚊 微小按蚊 大劣按蚊 伪威氏按蚊 一、疟疾基本知识和流行概况 疟原虫生活史 2014年疟疾重症和死亡病例分布 三、疟疾的致病机理与免疫 疟疾的临床表现、病理改变及致病机制与疟原虫种、株毒力及宿主的遗传特性和免疫状态有关。 疟原虫在红细胞内进行裂体增殖后，破坏红细胞，释放裂殖子及其代谢产物，对机体产生强烈的刺激，引起宿主复杂的免疫应答，破坏内环境的平衡，出现疟疾的各种临床表现。 红细胞外期虽可致肝细胞破裂，但数量有限，致病作用不大。 三、疟疾的发病机理与免疫 寒热发作 疟原虫成熟裂殖体从红细胞破出时释放的裂殖子及红细胞碎片进入血流，其中一部分被巨噬细胞呑噬，刺激其产生内源性热源质，与疟原虫代谢产物共同作用于人体的体温调节中枢所致。 寒战和发热是一个连续的过程。 体温调节中枢在外源性和内源性热源质的作用下，使体温上调，经数小时后，热源质逐渐消失后，体温由高热转为正常。 三、疟疾的发病机理与免疫 贫血 红细胞破坏加剧 疟原虫对红细胞的直接破坏； 巨噬细胞的活性异常增强，不仅吞噬感染的红细胞，还吞噬未感染的红细胞； 脾机能异常亢进，大量吞噬红细胞； 自身免疫反应导致机体产生针对红细胞的抗体，在补体的作用下发生溶血。 骨髓红细胞生成障碍 三、疟疾的发病机理与免疫 脾肿大及肝肿大 疟疾患者常有脾肿大，恶性疟引起的脾肿大最为显著； 除脾肿大外，急性疟疾患者常有肝肿大。 三、疟疾的发病机理与免疫 疟疾肾病 恶性疟和三日疟患者急性期会出现肾脏病变。 恶性疟患者可有蛋白尿或血红蛋白尿，肾脏大，肾小球毛细血管中有感染疟原虫的红细胞，肾小管局灶性坏死。 三日疟患者急性期常有蛋白尿，病情较重者可有水肿。疟疾急性期肾炎均为一过性病变，经药物治疗后可逐渐恢复。慢性三日疟病人肾小球可因免疫复合物沉积引起进行性损害，临床上表现为肾病综合症。 三、疟疾的发病机理与免疫 疟原虫感染可引起宿主对再感染产生一定程度的免疫力，但这种现象主要出现在宿主体内原有的疟原虫没有完全被清除，维持在一个低水平，这时可以在一定程度上抵抗同种疟原虫的再感染，临床表现为不完全免疫；一旦用药物清除体内的残余寄生虫后，宿主已获得的免疫力便逐渐消失。这种在红细胞内有疟原虫存在能有免疫力产生的现象称为带虫免疫。 （一）疟疾诊断/治疗相关定义 四、疟疾的临床表现与诊断 疟疾是以周期性发冷、发热、出汗等症状和脾大、贫血等体征为特点的寄生虫病。 由于患者感染疟原虫的种、株差异以及感染程度的高低、个体免疫状态的强弱等因素，造成疟疾的临床表现轻重不一，可从略感头痛、不适直至谵妄、昏迷，甚至死亡。 四、疟疾的临床表现与诊断 潜伏期 从感染到出现临床症状 潜伏期的长短主要取决于疟原虫种、株的生物学特性。 间日疟有长短潜伏期，短者一般为12d～30d，长者可达1年左右； 卵形疟与间日疟相仿； 恶性疟一般为11d～16d; 三日疟一般为18d～40d。 前驱期 初发患者发作前3～4d常有疲乏、头痛、不适、畏寒和低热等。 四、疟疾的临床表现与诊断 发作期 典型的疟疾发作包括周期性的发冷、发热和出汗退热三个连续的阶段。发作的基本动因是患者血液中的疟原虫达到了一定数量，即发热阈值。发热阈值因疟原虫种、株，患者的免疫力的差异而不同。一般而言，间日疟原虫为10－500个原虫/μl血，恶性疟原虫为500－1 300个原虫/μl血。 间歇期 前一次发作结束至后一次发作开始之间为间歇期，其长短主要取决于所感染的疟原虫完成1次裂体增殖周期所需时间。 显微镜镜检血涂片 优点 最常用实验室病原学检查方法 可鉴别虫种和测定原虫密度 缺点 准确结果依赖有经验的化验员 费时 （四）临床诊断病例 1、有既往病史 2、有典型临床症状和体征 (1)发热多见午后，发热前有寒战,体温上升，持续数小时后下降，伴有不同程度出汗 (2)发热呈间歇性（每天或隔天）发作 (3)多次发作者可出现脾肿大和贫血 (4)重症病例可出现昏迷等症状 （五）实验室确诊病例 1、有临床症状和体征 2、实验室诊断阳性 （1）显微镜血涂片查见疟原虫(病原检测) （2）快速免疫诊断试条检测阳性(抗原检测) （3）PCR检测阳性(基因检测) 可有效杀灭红细胞内疟原虫滋养体和裂殖体，达到控制临床发作目的 目前在市场上各种抗疟药(除伯氨喹外)均属此类。 2、哌喹（pip