广中医伤科学复习给力版.docVIP

蘭道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著，提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼四大治疗原则，首次描述了髋关节脱位，并分为前脱位和后脱位，手牵足蹬法治疗后脱位。 三大类证型：骨折、脱位、内伤 四大原则：正确复位、、内外用药、功能锻炼 第三章 第二节 直腿抬高试验：患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者脚踝，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可以抬高70°——90°而无任何不适感觉，若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性，多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症。若将患者下肢直腿抬高到开始疼痛的高度，检查者用一手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节，放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试验阳性。 肌力分级： 0级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩； 1级 患者主动收缩肌肉时，肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节； 2 级 肌肉收缩可以带动关节水平面移动，但不能对抗地心引力； 3级 能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力； 4级 能抗地心引力运动肢体，且能对抗一定强度的阻力； 5级 正常肌力 疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展上肢，当肩外展到60°~120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，说明肩峰下的肩袖有病变。 创伤性休克：是指机体遭受到严重创伤的刺激和组织损害，通过“血管—神经”反射所引起的以微循环障碍为特征的急性循环功能不全，以及由此导致组织器官血流灌注不足、缺氧和内脏损害的综合征。 简答题： 搭肩’s）试验的检查方法及临床意义 患者端坐位或站立位，肘关节屈曲位，将手搭于对侧的肩部，若肘关节能贴近自己的胸壁，即为正常。 若手可搭于对侧肩部，但肘不能贴近胸壁；或肘能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性。 提示肩关节脱位。 骨筋膜室综合症 是指因各种原因造成骨筋膜室内组织压力急骤增高，使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织血供不足，甚至缺血坏死而出现的一系列证候、体征。 愈合分期：8周 临床愈合标准：1局部无压痛，无纵轴叩击痛 2 局部无异常活动 3 X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 4 在解除外固定情况下，上肢能平举1Kg重物达1分钟 下肢能连续徒步行走3分钟，并不少于30步 5 连续观察两周骨折处不变形，观察的第一天为临床愈合日期。 第六章 第二节 二、肱骨外科颈骨折 1）解剖：肱骨外科颈位于大、小结节下缘与肱骨干的交界处，是松质骨和密质骨交界处，是解剖上的薄弱处。 2）临床分型：外展型、内收型和骨折脱位 外展型：上臂在外展位，断端外侧嵌插而内侧分离，多向前、内侧突起成角。 内收型：上臂在内收位，断端外侧分离而内侧嵌插，向外侧突起成角。 肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：关节面向内下，骨折面向外上，位于远端的内侧。 3）诊断要点： ①病史：外伤病史，间接暴力多见。 ②临床症状：肩部疼痛，肿胀，活动受限。 ③体征：畸形，局部性压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感；合并有血管神经损伤者上肢血运，运动及感觉异常。 ④辅助检查：肩关节正位、穿胸位X线检查。必要时加照腋位和肩胛骨切位。 4）治疗：无移位骨折，稳定骨折可采用三角巾悬吊患，有移位需进行手法复位。 手法整复：1、对抗牵引（纠正成角畸形）2、按压手法（纠正向前成角）3、推拉手法（纠正侧方移位） 夹板固定：超肩关节夹板固定。前、外、后为长夹板，内侧为短夹板（蘑菇头，外展型放在腋窝，内收型放在肱骨内髁上部）。 三、肱骨干骨折 为cm至内、外髁上2cm的骨干部分 1）病因病机 上中骨折多由直接暴力所致，下骨折多由间接暴力所致。中下交界处骨折易合并桡神经损伤。 2）诊断要点： ①病史：有明显外伤史。 ②临床症状：上臂疼痛，肿胀，活动障碍； ③体征：畸形，环形压痛，纵轴叩击痛，合并有桡神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常。 ④辅助检查： X线检查。 3）治疗：首选手法复位夹板固定。 手法整复：纵轴对抗牵引（纠正重叠移位） 上1/3骨折：1、对抗牵引（纠正重叠移位）2、提按手法（纠正成角畸形）3、折顶手法（纠正侧方移位） 中1/3骨折：1、对抗牵引（纠正重叠移位）2、推挤旋转（纠正旋转移位）3、捏挤（纠正侧方移位）4、提按（纠正前后移位） 下1/3骨折：1、对抗牵引（纠正重叠移位）2、旋转（纠正旋转移位）3、提按（纠正远端内侧移位）3、推挤（纠正远端背侧移位） 小夹板固定（四夹板固定）：上1/3骨折要超肩关节，中1/3骨折不超过上、下关节，下1/3骨折超肘关节，有侧方移位时用两点加压固定垫，有成角移位时用三点加压固定垫。桡神经沟处不宜放固定垫，以免神经受压。 四、肱骨髁上骨折 肱骨干下端和肱骨髁交接处，是骨密质和骨松质交界，最薄弱。 前倾角：肱骨内外髁与肱骨纵轴形成50°角。 提携角：上臂与前臂纵轴