帕金森患者的麻醉管理摘要.ppt

帕金森患者的麻醉管理 武汉市第五医院麻醉科 李德科 病例介绍 76岁男性，因右上肢骨折，拟行骨折内固定术 既往史 有高血压病史和帕金森病史多年，长期服用美多芭控制，4年前于上海瑞金医院置入神经起搏器治疗帕金森病。目前国内仅不到2000年采用了此种新的治疗方法。 目前服用药物：抗高血压药物及美多芭。 术前心内科和神经内科会诊：无手术禁忌 有无麻醉及手术禁忌应该由麻醉科会诊后确定，那么我们能做什么？ 术前能否停用美多芭 不能。 PD的药物治疗应持续到手术当日凌晨，因为左旋多芭的半衰期较短，突然的停用左旋多芭会导致肌肉强直加重，甚至影响呼吸。 有报道认为由于治疗药物左旋多巴的半衰期极短(一般1～3h)，因此，在长时间的外科手术中，即使在麻醉诱导前给予了一个治疗剂量，如果术中未能按时补充左旋多巴，也可因左旋多巴的血药浓度不稳定使病情加重，增添手术麻醉的难度。为了使病人围术期保持体内稳定的左旋多巴血药浓度，在术中经鼻胃管给予加倍剂量的美多芭和安坦．并维持到术后2d，以预防因临时停药而带来的不良反应 . 术前能常规用术前针吗？ 吩噻嗪类药物（氯丙嗪等），丁酰苯类（氟哌啶）和甲氧氯普胺由于具有抗多巴胺能神经的作用会加重症状，因此避免使用。 抗胆碱药物（阿托品）和抗组胺类药物（苯海拉明）可以在症状加重时应用。 因此临床上常用的术前针建议在帕金森患者时不作为常规使用。 麻醉的诱导应注意什么 长