上消化道出血诊治原则摘要.ppt

3、血便（hematochezia）  如果出血很急、量大，便出的血可呈暗红甚至鲜红色。 （一）常见原因： 1、胃、十二指肠球部溃疡 我国约占50~60%； [十二指肠球后溃疡：出血率可高达40~70%，为球部溃疡的2~4倍。] 出血特点：急，但一次出血量常＜500ml，较少发生休克，多可自行停止。 胃溃疡内镜像左:胃溃疡活动(A1期) 右:胃溃疡活动(A2)期 胃溃疡内镜像胃溃疡愈合(H1)期 门静脉与腔静脉的侧支吻合 病理：  多发浅表溃疡或糜烂，胃粘膜可有弥漫性充血、水肿，少数溃疡可深而小，常同时累及十二指肠，除出血外还可导致穿孔。  出血特点：弥漫性小量渗出性出血，较少发生大量出血，去除病因和药物治疗后迅速痊愈。 溃疡型胃癌 [Mallory-Weiss综合征 1929年Mallory和Weiss对4例死于上消化道出血患者尸检时发现，主要指单纯贲门/食管下段撕裂或者联合撕裂，系因剧烈呕吐和腹内压骤然增高致贲门或贲门-食管接合处粘膜和粘膜下纵行撕裂。近年来，由于胃镜应用，Mallory-Weiss综合征诊断率显著提高，占上消化道出血的3%～15%，成为较常见原因。凡有频繁呕吐，或腹压突然增加的诱因，继之发生呕血者，应高度疑及