膝关节损伤MRI诊断摘要.ppt

膝关节损伤 膝关节损伤发病情况 膝关节解剖 膝关节损伤诊断 半月板损伤诊断 膝韧带损伤诊断 膝关节损伤典型病例 膝关节损伤发病情况 膝关节是全身所有关节中最易受损伤的关节。 膝关节损伤包括半月板损伤、膝韧带损伤、髌骨骨折、胫骨平台骨折等一系列损伤性疾病。 膝关节解剖 膝关节损伤诊断 半月板损伤诊断 膝韧带损伤诊断 半月板损伤 Injury of The Menisci 半月板损伤多见于青壮年，男性多于女性 损伤机制：膝关节由屈曲位向伸直位运动，同时伴旋转 半月板损伤必备的四因素：膝的半屈，内收外展，挤压和旋转 我国多为外侧半月板损伤，因为中国人外侧盘状半月板多，易受损破裂，多见于运动员 半月板正常解剖 半月板性状：月牙形纤维软骨 内侧半月板较大，C形，只有前半部稍松弛有活动的余地。 外侧半月板小而厚，近O形，周缘较厚，中央薄而游离。外侧半月板活动度比内侧半月板大。 半月板的功能 1.外厚内薄和上凹下平的特殊形态充填与关节间隙内，保持了膝关节的稳定性 2.纤维软骨，富于弹性，能承受重力，吸收震荡 3.散布滑液，润滑关节 4.协同膝关节的伸屈与旋转活动 半月板的营养 边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入10-30% 中央2/3无血供，营养来自关节液 半月板的解剖特点 半月板损伤MRI分为四级 0 级：为正常半月板，表现为均匀的低信号，且形态规则。 Ⅰ级：损伤半月板内有灶性的球状或椭圆状信号增高影，但不与半月板的关节面相接触。即早期退变或变性。 Ⅱ级：损伤半月板内高信号呈水平的线性状，可延伸至半月板的关解囊缘，但未达到半月板的关节面缘。即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续。 Ⅲ级：损伤半月板内的高信号达到半月板的关节面，并伴有半月板的形态不规则，表明半月板撕裂（Menisci Tear）。 半月板损伤临床表现 症状：①膝关节“扭伤”史 ②肿胀 ③疼痛 ④功能障碍，可导致股四头肌萎缩 有些病人自觉关节内有响声和撕裂感。 关节交锁：膝关节活动时，在稍屈位突然感到有异物卡在关节内，锁住关节，不能屈伸且伴疼痛。经自行活动或牵拉下肢，听到弹响声后解锁，关节又能伸屈自如。 总结：痛、响、卡、萎。 体征：膝关节肿胀、压痛和股四头肌萎缩。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要诊断依据。 ⑴过伸试验：一手托足跟，一手置于胫骨上端前方向后压，疼痛即为阳性，提示半月板前角损伤。 过屈实验：一手持踝部用力后推，足跟靠近臀部，阳性提示半月板后角损伤。 ⑵麦氏实验：即旋转挤压实验，是检查半月板损伤最常用方法。膝关节充分屈曲，如外展外旋小腿出现疼痛，提示外侧半月板损伤。如内收内旋小腿出现疼痛，提示内侧半月板损伤。若疼痛发生在全屈位为后角损伤，若在伸直位为前角损伤。 ⑶研磨试验：病人有研磨感，出现疼痛，表明半月板损伤。 ⑷侧方挤压试验：被挤压关节间隙有疼痛，提示可能有半月板损伤。 辅助检查①MRI检查：半月板损伤确诊率可达90%~95%。特别是急性期。当半月板出现退变、发生撕裂时，关节滑液经半月板的关节面裂口渗入退变和撕裂的半月板，增加了局部的质子浓度，使MRI图像上半月板信号发生变化。 正常膝关节各个结构的信号强度 T1 T2 质子密度 压脂 脂肪 高 高 高 低 肌肉 中 中 中 中 韧带 低 低 低 低 半月板 低 低 低 低 软骨下骨 低 低 低 低 皮质骨 低 低 低 低 骨髓 高 高 高 低 软骨 中 中低 中高 低 滑液 低 高 低 高 膝关节韧带