烧伤的诊断与治疗摘要.ppt

烧伤 主要内容 一、概述 二、病生理变化 三、诊断 四、临床分期 五、治疗 一 概述 （一）：定义 烧伤是由于热、电、放射线、酸、碱、刺激性腐蚀性物质及其他各种理化因素（除外暴力）作用于人体，造成体表及下层组织的损害、坏死，并可引起全身一系列病理改变的损伤。 今天主要讲（热力）烧伤 是指由热力对人体组织造成的损伤 致伤源可以是火焰、热气体、热液体或热固体等 损伤多是体表，严重可达肌肉、骨、内脏等 可通过消化道、呼吸道等损伤内脏 （二）：历史 4000年前火的发现 1872年 Everdin植皮术 1887年 Copeland暴露疗法 20世纪40年代传入中国 58年 上海 （三）：发病情况 发病率：平时每年平均 中国 0.5－1?　　 热力烧伤为主。85－90?以上。 性别： 平时及战时 男?女＝3?1 男性为主，青少年多见。 季节： 夏季?6－7－8月?最高。 部位： 中小面积为主（80%-85%） 暴露部位最多 二 病理生理 Pathophysiology 休克 感染 内脏合并症 SIRS是外因导致内源性多种免疫反映的全面激活。各种炎症介质所产生的一系列连锁反应。（瀑布效应cascade effect） 缓激肽、纤维蛋白及其降解产物、补体C3、前列腺素、白细胞介素（IL）、炎性因子（IF）等。 T38度或36度， HR90次/分, R20或PaCO232mmHg, WBC12或4×109/L 三 诊断（Diagnosis） 烧伤严重程度与其面积、深度密切相关。 ?一? 面积估计 (area estimating) 1：手掌法 五指并拢的手的面积约为1％，适用于 小面积、部位分散和特大面积烧伤 2：新九分法 new rule of nine 成人 头颈 9％ 1个 双上肢18％ 2个 躯干27％ 3个 双下肢46％ 5个 口诀：三三三，五六七，五七 十三二十一，十三十三会阴一 小儿 头颈面积＝9＋（12－age） 双下肢面积＝46－（12－age） （二）深度判断(depth judgement)  三度四分法 皮肤结构： 人体最大器官，有许多功能。 表皮层（角质层、透明层、颗粒层、生发层） 真皮层（乳头层，网织层） 皮下脂肪 肌肉骨骼 度烧伤 first degree 仅伤及部分表皮层，生发层健在 红，肿，痛 3～5天愈合 不留痕迹 不计算在烧伤面积内 关于四度五分法 尚不常用 伤及骨骼肌肉关节的为Ⅵ度 预后和手术方案不同 不同部位皮肤厚度不同，烧伤深度不同 年龄、性别不同，烧伤程度不同 烧伤原因不同，临床表现不同 浅Ⅱ度烧伤 浅Ⅱ度烧伤 浅Ⅱ度烧伤 深Ⅱ度烧伤 Ⅲ度烧伤 （三）严重程度分度(classification) 轻度 Ⅱo烧伤面积 10％。 中度 Ⅱo烧伤总面积10％－30％ ,或Ⅲo烧 伤面积10％。 重度 总面积 30％－50％，或Ⅲo烧伤面积 10％－20％。或达不到上述标准， 合并有下列情况之一者（1）休克 （2）复合伤（3）呼吸道烧伤 特重 总面积 50％以上或Ⅲo烧伤面积 20％ 以上。或已有严重并发症。 （四） 吸入性损伤（Inhalational Injury ） 由热力、烟雾引起的呼吸道以至肺实质的损害。 1：发病率 5%—10% 2：死亡率 15%—35% 3：诊断要点 病史：密闭室内发生烧伤 症状：刺激性咳嗽，声音嘶哑，痰中有碳屑，呼吸 困难，哮鸣音 查体：面、颈和前胸烧伤，鼻毛烧焦，口咽红肿 检查：纤维支气管镜检查和活检（不常做） 吸入性损伤的致伤因素 热烧伤 烟雾 有毒气体 吸入性损伤的治疗 保持呼吸道通畅 气管插管或气管切开 雾化、吸痰、灌洗 吸氧、呼吸机 解痉 其他常规治疗，如液体疗法，抗生素等 四 临床分期 Clinical Stage 临床分期 1、休克期 2、水肿回收期 3、感染期 4、修复期 1：休克期（约 前48小时） 病生理特点： 血管通透性改变，血浆胶体（蛋白）和晶体（离子、水）大量渗出到体外和组织间，有效循环血量锐减，导致低血容量性休克。 体液丧失速度6－8hr最快，18－24hr减缓，36－48hr稳定 临床表现和治疗 局部：渗出多，水疱，焦痂。 全身：休克表现：尿少，心律