小儿腹外疝的护理摘要.ppt

3月危重病例讨论 病史 患儿，罗敏生，男，4个月，6.5Kg。 主诉：发现双侧腹股沟可复性包块4月余，不可复1天 患儿4月余前即被家人发现双侧腹股沟区包块，站立时包块明显，平卧后包块消失。病程中患儿无腹痛，无恶心、呕吐，一直未予以诊治，1天前患儿哭闹后包块再次出现，不能还纳，伴频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，伴肛门停止排气、排便，以双侧腹股沟斜疝并嵌顿收治入院。 ?既往史：既往体健，无药物过敏史，无手术外伤史。???? T 36.5℃，HR 125次/分，R 30次/分 发育正常，营养中等，腹隆起，可见肠型，腹壁张力高，双侧腹股沟区可见包块，降入阴囊，阴囊肿胀，平卧位不可还纳，触诊包块张力高，不能还纳。透光试验（－）。 肠鸣音亢进，呈高调，可闻及气过水声。 查血分析未见明显异常。胸透示：双肺及心膈正常，考虑肠梗阻。 治疗经过 患儿行嵌顿疝手法复位失败。 于急诊在全麻下行嵌顿疝复位+腹腔镜下双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。 术后患儿转往PICU。给予吸氧、心电监护、禁食水、胃肠减压，行抗感染、补液等对症处理。 昨日转回病房，神志清楚，精神反应好。 HR、R、Spo2正常。大便已排，尿量可。 伤口敷料干燥，未见渗血。四肢活动可，四肢末梢温暖。 相关理论知识 腹外疝 什么是腹股沟疝 ？ 病因病理 在胚胎发育过程中，腹膜在腹股沟内向外延续出一囊状突起叫“鞘状突”。 正常发育时，出生前后逐渐萎缩闭合不留腔隙，但这个过程在部分小儿出生后仍需要6个月时间。 在此期间经常哭闹、咳嗽、用力排尿排便、腹腔肿瘤、腹水时，腹压增大，腹腔内的脏器如肠管、阑尾、女孩的卵巢、输卵管等就顺势钻入这个囊内，称为“斜疝”，这个囊被称为“疝囊”。 如果腹腔脏器进入疝囊后，长时间停留而不能自行复位，引起疝内容物血液循环障碍，称为“嵌顿疝”。 对于六个月以下小儿，疝囊口很大，疝内容物可自由出入疝囊者，短期内不会造成严重后果，可暂缓手术；如果频繁嵌顿，就要尽快手术。 6个月以上的疝自愈的机会很少，应尽早手术。 嵌顿疝手法复位，治标而不治本，对同一个病人不宜反复使用。一般嵌顿时间在12h以内，病人全身及局部状况良好可行手法复位。 由于小儿肠管比较薄弱，嵌顿后肠壁水肿、脆性增加，粗暴的操作很可能出现肠管破裂、便血、发热等不良后果。 嵌顿疝 症状： 腹股沟或阴囊出现疼痛性包快。小儿哭闹不安，以后逐渐出现恶心呕吐。 肠梗阻表现：嵌顿后停止排气排便。如未及时处理，肠梗阻加重，腹胀明显，呕吐物肠内容物。 如有血便，同时有中毒症状，提示肠坏死。 体征：腹股沟或阴囊隆起包块，质较硬，推动度小，触痛明显、拒摸。 手术方式 问题讨论 1. 嵌顿疝术前护理？ 2.嵌顿疝的并发症有哪些？ 如果嵌顿时间过长，或多次嵌顿，就会对人体造成危害，如疝入的脏器缺血坏死。 男孩的精索过度受压，睾丸就会坏死。 女孩可能出现输卵管粘连、堵塞，卵巢缺血坏死，给小儿造成严重损失。 即便没有嵌顿，疝内容物长期压迫精索也会使睾丸血液回流障碍，血供减少，从而引起精索静脉曲张，睾丸淤血、缺氧，最终萎缩。 3.嵌顿疝的术后怎样进行病情观察？ 患儿生命体征 伤口渗血、渗液情况 排便情况、警惕迟发性肠穿孔发生? 4.该患儿健康指导有哪些？ 阴囊透光试验 * 体格检查 诊断: 1.双侧腹股沟斜疝并嵌顿，2.机械性肠梗阻 腹股沟疝 脐疝 股疝 白线疝 切口疝 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 腹股沟区是下腹壁 一个三角形区域 上界：髂前上棘至腹直肌外缘的水平线 内界：腹直肌外侧缘 下界：腹股沟韧带 发生在这个区域的腹外疝称为 腹股沟疝 上界 内界 下界 斜 直 疝囊高位结扎术 对于幼儿的疝气手术，只需高位结扎即可 因为幼儿的腹肌可在成长发育中逐渐强壮，一般不需要加强腹壁的操作。 斜 疝 直 疝 多见于儿童及青壮年 多见于老年 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 较 多 极 少 腹股沟管 透光试验（+）：由于鞘膜积液囊内是液体，也是透光的，所以电筒照后，光线能透过囊肿，阴囊皮肤仍呈鲜红色。 透光试验（-）：而腹股沟斜疝，疝囊内是肠管，内有混浊肠内容物，就不易透光，肿物发暗。 *