心理诊断(二级)资料.ppt

心 理 诊 断 主讲：李青 第一节 鉴别诊断 第一单元 与神经症相关的鉴别诊断 一、神经症与不健康心理状态的分界线： 关键弄清心理冲突的性质。 心理冲突常形的特点： 1、它与现实处境直接相联系， 涉及大家公认的重要生活事件， 如：夫妻感情不和，长期想离婚又不想离婚，苦恼 2、它有明显的道德性质的。 心理冲突的变形的特点： 1、与现实处境没关系，或是生活中的鸡毛蒜皮的 事情，一般人认为简直不值得为它操心。 2、不带明显的道德色彩。 心理冲突的变形是神经症性的 心理冲突的常性是大家都有的经验。 神经症的临床评定方法 （许又新） （一）病程： 1、不到3个月为短程，评分1； 2、3个月~1年为中程，评分2； 3、1年以上为长程，评分3。 （二）精神痛苦的程度： 1、轻度：病人自己可以主动设法摆脱， 评分1； 2、中度：病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱， 评分2； 3、重度：病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或异地休养也无济于事， 评分3。 （三）社会功能 1、轻度损害：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者， 评分1； 2、中度损害：工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免， 评分2； 3、重度损害：完全不能工作和学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避， 评分3。 总分为3，不够诊断为神经症 4~5分，为可疑病例 总分不小于6，神经症诊断可以成立 对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近3个月的情况才行。 2、神经症与器质性病的鉴别： 1、对每一位可疑的神经症病人都必须进行常规 的身体和神经系统检查， 2、根据一次会晤或精神科检查便下诊断，尤其 是缺乏经验的医生，常常是不可靠的。 （1）定期复诊， （2）有时需要内的和神经科的检查报告或病案 纪录， （3）有时需与家属会晤。 诊断神经症不能单依靠排除。 （1）身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的 充分根据。 （2）如果神经症症状典型而且持久（如长期存在心理 冲突的变形），既使病人确有内科疾病（慢性肝 炎，高血压，结核病），神经症的诊断仍然是可 以成立的。即：在某些情况下，必须下2个诊 （3）对于暂时不能确诊的病人，必须向病人做充分的 解释，解除病人不必要的顾虑。也防止病人盲目 乱投医。 神经症与人格障碍的鉴别： P.Tyrer（1983），神经症病人的40%有人格障碍 A.Sinms（1975），一组神经症追踪12年发现：70%有人格障碍。 二、区分不同类型的神经症： 焦虑症 恐怖症 强迫症 神经衰弱 疑病症 抑郁性神经症 多选、2 判断病理性抑郁与非病理性抑郁的标准包括( ABC )。 (A)症状标准 (B)严重程度标准 (C)病程标准 (D)自杀观念 单选、2 根据ICD-10．并非由焦虑和抑郁引起的严重而持久的社会性退缩属于( A ) (A)精神病性症状 (B)焦虑发作 (C)神经症性症状 (D)精神迟滞 单选、2 抑郁的必要特征是( C ) (A) 自杀观念 (B) 失眠 (C) 情绪低落 (D) 痛苦 第二单元 识别其他常见精神障碍 一、学习精神障碍的症状学 二、重点掌握ICD-10种常见精神和行为障碍的诊断知识。 见书：20~36 页 第三单元 常见人格障碍的特点 第二节 识别病因 第一单元 引发心理与行为问题的生物学原因 1、咨询或检查求助者是否有躯体疾病 2、对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系 3、考