精神障碍治疗指导原则资料.ppt

* 第一章 器质性(包括症状性)精神障碍 赵永红 潍坊市精神卫生中心 阿尔茨海默病 【治疗原则】 包括非药物干预和药物治疗两个方面。 1. 非药物干预，十分重要。 行为治疗、环境治疗、音乐治疗、照料者干预、记忆训练、生活技能训练等。 * 阿尔茨海默病 【治疗原则】  2. 药物治疗。目的：延缓认知功能衰退。 目前批准的药物有：胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏）和 NMDA 受体 拮抗剂（如美金刚）等。 推荐治疗剂量：多奈哌齐 5mg/日，4-6周可加至5mg/日。 多奈哌齐常见副作用：失眠、帕金森综合症、癫痫；恶心 、呕吐；副交感兴奋——恶化哮喘、心动过缓等。 * 阿尔茨海默病 【治疗原则】  3、 注意：1）胆碱酯酶抑制剂在一定程度上也可缓解痴呆伴发的精神行为症状。 2）当精神行为症状严重时，可对症采用抗精神病药物、抗抑郁剂、心境稳定剂等药物。需遵循“低剂量起始、缓慢加量、定期评估、适时调整方案”等原则。 3）苯二氮卓类谨慎使用 * 血管性痴呆 【治疗原则】 1. 在治疗脑血管疾病基础上积极治疗痴呆。 2. 使用改善认知功能药物如多奈哌齐、 卡巴拉汀、美金刚等 3. 非药物干预：参照阿尔茨海默病。 * 谵妄 【治疗原则】 1.原发病及诱发因素的治疗，参照原发疾病的治疗规范。 2. 药物治疗：患者出 现激越、幻觉或危 险的行为紊乱时， 应考虑精神药物治疗 。 以小剂量抗精神病药 物为主，氟哌 啶醇2.5-10mg/日肌注。 应慎 用苯二氮卓类药物。 * 谵妄 【治疗原则】 3. 非药物治疗：是所 有谵妄患者的主要治疗，包括为患者提供定向资料和行为干预，为家属提供有关疾病临床表现、治疗及患者照料的支持。 4. 对症治疗及支持性治疗：如保持患者生命体征平稳、保 护气道、维持水电解质和酸碱平衡、预防压疮和深静脉血栓形成等。  * 第二章 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍  一、酒精依赖 （一）单纯戒断综合征 【治疗原则】 ——苯 二氮卓类药物替代递减治疗。 注意：首次要足量，不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状，而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫痫发作。 以地西泮为例，剂量一般为 10mg/次，3 次/日，首次剂量可更大些，口服即可，2~3 日后逐渐减量。 由于酒精依赖者有依赖素质，所以应特别注意用药时间不宜太长，以免发生对苯二氮卓类的依赖。 * （二） 震颤谵妄【治疗原则】 ——苯二氮卓类为首选。 地西泮一次 10mg，2~3 次/日，口服困难应选择注射途径或静脉滴注。根据患者的兴奋、自主神经症状调整剂量，一般持续一周，直到谵妄消失为止。控制精神症状，可选用抗精神病药物， 氟哌啶醇5mg/次，1~3 次/日，肌肉注 射，根据患者的反应增减剂量。 其它：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维 生素等。应加强基础 护理，防止二次损害 的发生。 * 酒精依赖【治疗原则】 （三） 支持对症治疗。 包括 B 族维生素的补充，及针对抽搐、肝功能障碍、水电解质的紊乱、心功能障碍等对症处理。 （四）心理治疗。包括动机治疗、行为矫正治疗等。 * 二、急性酒精中毒 急性酒精中毒主要表现为行为冲动性、易激惹、判断力及社交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危险。 * 二、急性酒精中毒 【治疗原则】 1. 醉酒严重者可使用纳洛酮治疗，常用剂量为0.4－0.8mg，加生 理盐水或葡萄糖液稀释静注，有必要时可重复给药，甚至连续静脉给药。也可肌肉、皮下、舌下或气管内给药。 2. 极度兴奋躁动者可使用低剂量氟哌啶醇注射治疗。 3. 对症及一般处理，可给予补充水、纠正电解质紊乱，补液保肝及加强护理等。 * 镇静安眠药急性中毒 【治疗原则】 1. 减少药物吸收。如果就诊时间较早，应及时给予洗胃及重复给予活性炭。 2. 支持治疗。积极的气道支持，维持水、电解质平衡，维持生命体征稳定。 * 镇静安眠药急性中毒 【治疗原则】 3. 加速药物排泄治疗。 （1）对尿液碱化，碱化尿液可以有效增加长效药物的排出，通过给予碳酸钠 50 毫克当量 静脉推注，然后给与 150 毫当量碳酸钠放入 1 升 5%葡萄糖注射液静脉维持。治疗前提是心肾 功能必