新生儿复苏指南(版)摘要.ppt

新生儿复苏指南2011年最新版北海市妇幼保健院 李 莲 指南目标和原则 一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场 二、加强产儿科合作,在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论;在产床前等待分娩及实施复苏;负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡 指南目标和原则 三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化,以进行不断的培训、复训、定期考核,并配备复苏器械;各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士(师)及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 指南目标和原则 四、在ABCDE复苏原则下,新生儿复苏可分为4个步骤: (1)快速评估和初步复苏; (2)正压通气和氧饱和度监测; (3)气管插管正压通气和胸外按压; (4)药物和(或)扩容。 一、复苏准备 1·每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场,其职责是照料新生儿。 2·复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师)各1人。 3·多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。 一、复苏准备 4·复苏小组每个成员需有明确的分工,均应具备熟练的复苏技能。 5.新生儿复苏设备和药品齐全,单独存放,功能良好。 二、复苏的基本程序 评估 措施 决策 二、复苏的基本程序 评估主要基于以下3个体征: 呼吸 心率 氧饱和度 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤最重要。 新生儿复苏具体流程图见图 强调对新生儿窒息的分段评估及采取干预措施。主要体现在以下几个30秒： 第一个30秒：快速评估、保温、摆正体位、清理气道、擦干全身、必要时给氧。（A） 第二个30秒：评估呼吸、心率和肤色(氧饱和度)，必要时正压通气。（B） 第三个30秒：继续评估呼吸、心率和氧饱和度，必要时正压通气和胸外按压。（C） 第四个30秒：重复评估呼吸、心率和氧饱和度。必要时使用肾上腺素。（D） 三、复苏的步骤 (一)快速评估 (二)初步复苏 (三)正压通气 (四)喉镜下经口气管插管 (五)喉罩气道 (六)胸外按压 (七)药物 (一)快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标: (1)足月吗? (2)羊水清吗? (3)有哭声或呼吸吗? (4)肌张力好吗? 如以上4项中有1项为“否”,则进行以下初步复苏 (二)初步复苏：保暖 通过以下措施防止热量散失 将新生儿放置在辐射暖台上 彻底擦干 拿开湿毛巾 有条件的医疗单位对体重1500g的极低出生体重(VLBW)儿可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内,或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上 (二)初步复苏：体位 将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 (二)初步复苏：吸引 在肩娩出前助产者用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物挤出。 娩出后,用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻腔清理分泌物。 过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓并使自主呼吸出现延迟。 应限制吸管的深度和吸引时间(10 s),吸引器的负压不超过100mmHg(13·3 kPa) 清理气道: 没有胎粪存在时 先口腔，后鼻腔 (二)初步复苏：吸引 有胎粪存在：先评估新生儿有无活力 新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引 新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，如果需要可进行复苏 新生儿有活力 如果 呼吸有力，和 肌张力好，和 心率100次/分 则 用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔 ? 有胎粪且新生儿无活力 气管内吸引 供氧，监测心率 插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔 气管内插管 将气管插管连接吸引器 拔出插管的过程中进行吸引 如果必要重复操作 处理胎粪 4·擦干 快速擦干全身,拿掉湿毛巾。 5·刺激 用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸 擦干、刺激呼吸重新摆正体位 具有潜在危险性的刺激形式 拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动 这些动作可能造成擦伤，骨折，内部器官的裂伤，脑损伤，或其它损伤。 有关用氧的推荐: 在产房添置空气-氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪 无论足月儿或早产儿,正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。 足月儿可以用空气进行复苏,早产儿开始给30%-40%的氧 用空气-氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度,使氧饱和度达到目标值 有关用氧的推荐: 如果有效通气90 s心率不增加或氧饱和度增加不满意,应当考虑氧浓