10心肺复苏(CPR)摘要.ppt

心脏骤停分类 专业人员该怎么做 BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项 BLS 人员进行高质量 CPR 的要点总结 高级心血管生命支持ACLS 在CPR+电除颤2-3次+血管活性药物，仍VT/VF可用抗心律失常药物，首选胺碘酮。 高级心血管生命支持ACLS 利多卡因 指南更新中被提及两次。 第1次：（成人)目前的证据不支持心脏骤停后常规使用利多卡因。但是室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，在出现自主循环（ROSC）后，可以考虑立即开始或继续使用利多卡因。 第2次：儿童高级生命支持提升了利多卡因在治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速的心律失常中的作用，与胺碘酮同等级。 高级心血管生命支持ACLS 阿托品 适应证：症状性心动过缓。 用法：1mg.IV，必要时每3～5min重复一次，总量3mg。 高级心血管生命支持ACLS 无脉性电活动/心室停博 给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品 (CPR，不除颤)。 异丙肾上腺素 专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度AVB 或 心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不 仅增加心肌耗氧 ，而且还因血管扩张致主动脉 舒张压降低而减少心肌血供） 呼吸兴奋剂 循环复苏满意才考虑使用，早期有害。 高血糖 使用胰岛素控制在8～10mmol/L。 高级心血管生命支持ACLS 纳洛酮 指南指出，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，救治同时可以给予患者肌内注射或鼻内给予纳洛酮。纳洛酮 2 mg 滴鼻或 0.4 mg 肌注。并可根据患者反应情况，在4分钟后重复给药。 未提高心肺复苏成率，对严重呼吸抑制（很难判断脉搏的）有效。 高级心血管生命支持ACLS 类固醇 对于常规治疗复苏无反应时，可酌情使用类固醇激素。氢可/甲强龙，（未推荐剂量。） 甲强龙：30mg/kg，30 min ivgtt 4-6h 氢化可的松：100-200mg+NS500ml ivgtt 高级心血管生命支持ACLS 对于发生心脏骤停且怀疑病因可逆的选定患者，可以考虑ECRP替代CRP。 纳入条件严格：18-75岁，合并症少，心源性，10min后仍未恢复自主循环（ROSC）。 高级心血管生命支持ACLS 孕妇的心肺复苏 为提高CPR质量，建议徒手将子宫向侧边移位有助于减轻主动脉及下腔静脉压力。 高级心血管生命支持ACLS 胺碘酮 使用剂量：心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT，首剂为300mg溶于20ml 5%葡萄糖快速静注。随后电除颤1次，如仍未转复，可10-15min后再应用150mg，如需要可以重复6-8次。 在首个24h内使用维持剂量，开始6h内1mg／min，后18h为0.5mg／min总量不超过2.0-2.2g。 主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。 高级心血管生命支持ACLS 利多卡因 利多卡因初始剂量为1-1.5mg／kg静脉注射，如果室颤／无脉性室速持续，每隔5～10 min后可再用O.5～0.75mg／kg静脉注射，1h 内最大剂量不得超过 300 mg。 静脉滴注：1-4mg/ml，最大维持量为每分钟4mg。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量，以每分钟0.5-1mg静滴。 高级心血管生命支持ACLS 多巴胺 去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。小剂量兴奋β-受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋α受体，使外周血管收缩。 心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压维持。剂量：2-20μg/Kg/min静脉滴注或注射泵持续泵入，根据血压变化，调节至最佳剂量。 高级心血管生命支持ACLS 碳酸氢钠 不常规使用碳酸氢钠。 当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况下可以使用。 溶栓治疗 溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性溶栓治疗。 心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗。 复苏后综合管理 心脏停止后监护 A D B C E 预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩 移送至ICU加强监护 维持心肺功能及重要器官血流灌注 控制体温以达到最理想的神经系统复原 对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗?????????? ?????????????? 根据血氧饱和度调整吸氧浓度 在恢复自主循环后，将 吸氧浓度调整到需要的 最低浓度，实现动脉氧 合血红蛋白饱和度≥94% 尽可能将氧合血红蛋白 饱和度保持在94%到99% 之间。 氧合血红蛋白饱和度为 100%，可能对应动脉 氧分压（Pao2）为大约 80-500mmHg之间的 任意值。 复苏后综合管理 复苏后综合管理 心脏节律和血流动力学监测和管理 使