肺部感染性疾病摘要.ppt

第二节 细菌性肺炎 学习目的 1．掌握肺炎链球菌肺炎的病因和发病机制、临床表现及治疗。 2．熟悉葡萄球菌肺炎的临床特征、诊断要点及治疗药物的选择。 3．了解其它病原体所致肺炎。 第二节 细菌性肺炎 概 述 肺炎链球菌引起的急性肺部实质性炎症 占院外获得性肺炎的半数 呈肺段或肺叶分布急性炎症实变 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 预后好 病因和发病机制 肺炎球菌-----G+ 球菌 不产生毒素，该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 86个血清型 肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎 病 理 分期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎 （一）症状 常有受凉、劳累等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛 其他:气促，发绀， 胃肠道症状，重症：肠胀气 （二）体征 肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音 其它体征 二、体征 1.急性病容，口唇单纯疱疹 2.肺部体征 叩诊：浊音 听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，水泡音,胸膜摩擦音 3.皮肤黏膜出血点 4.发绀 5.颈强 6.严重感染：休克、DIC、ARDS、神经精神症状 并发症 1、感染性休克 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 3、中毒性心肌炎 中毒性脑病 实验室检查 血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测 血气分析及血生化检查 X线检查早期肺充血征象→肺纹理增深轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影 实变→大片均匀致密阴影，按叶或段分布 辅助检查 诊 断 症状 体征 血常规 胸片 病原学 3.侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis) 宿主及高危因素 肺部症状和体征 胸部CT：结节影、晕轮征、新月征 痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）找曲霉菌或培养阳性 痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM）测定 4.肺结核 结核中毒症状：低热、乏力等 痰找抗酸杆菌阳性 胸片 5.肺 癌 多无急性感染中毒症状 血白细胞计数通常不高 胸片 弗莱明发现青霉素 Alexander Fleming (1881-1955) 1928年，于伦敦圣玛丽医院 1.抗菌药物治疗 首选：青霉素G 对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等 疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日 2.支持疗法 卧床休息 补充热量、水分、蛋白质及维生素等 3.并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流 4.感染性休克的治疗 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰 预 防 避免诱发因素 注射纯化的肺炎疫苗，保护期1～5年 ( 二) 葡萄球菌肺炎 （Staphylococcal Pneumonia） 是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染 病情较重、常发生于机体免疫功能低下或缺陷者 症状： X：脓肿，气胸、脓胸、脓气胸 G+，球菌 致病物质有酶和毒素：溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等。 葡萄球菌的致病力用血浆凝固酶来测定 MRSA  临床表现 起病急、高热、寒战等全身毒血症表现。 咳嗽、咳脓血痰、胸痛等。 院内感染者起病较隐袭、体温逐渐上升、 严重者可出现周围循环衰竭。 血源性 体征： 辅助检查 血Rt、CRP，痰、血 X线:炎症浸润影或实变阴影 呈肺叶或肺段分布 阴影易变性，一处炎症浸润消失而另处出现新病灶，或由小变大。 片状阴影可伴有空洞及液平。 2-4周病变消失、偶留少许条索阴影或纹理多 胸部X线及CT检查 诊断 症状 体征 血常规 胸片 病原学