谵妄PPT.pptxVIP

谵 妄 主要内容 谵妄的概念 一种急性、可逆性意识混乱状态 思维紊乱/意识水平变化 注意力不集中 波动性意识障碍 实质：一种急性脑功能障碍的临床综合征 老年期谵妄 临床特点及后果 流行病学 有基础疾病者 （脑卒中、肿瘤、 颅内病变） 危险因素 酗酒 视觉损害 认知功能障碍 痴呆 男性 易感因素 高龄 营养不良 患有疾病 有谵妄史 有抑郁史 镇静药物使用（尤其苯二氮卓类药物） 原发病 生物钟紊乱 睡眠障碍/剥夺 ICU特殊环境 诱发因素 手术治疗及术后并发症 机械通气 神经系统疾病 保护性约束 病理生理学 神经递质学说 多巴胺↑ 乙酰胆碱↓ 功能退化 长期卧床 手术后 病理生理学 神经炎症和应激反应学说 系统炎症 神经元感染 内皮细胞激活 小胶质细胞激活 神经元损伤、凋亡 病理生理学 神经退行学说 儿童 儿童 老年≥65岁 神经网络不成熟、结构简单，易被扰乱 各神经结构退行性变 机体应激状态 潜在认知障碍 谵妄 临床表现 Add Your Text in here Add Your Text in here Add Your Text in here Add Your Text in here Add Your Text in here 临床分型 警觉、活动增强、躁动不安、 无目的地、重复的精神运动兴奋 活动亢进型 （兴奋型） 警觉和活动减弱、嗜睡、淡漠、 对外部刺激反应性减退 活动抑制型 （抑郁型） 以上两类症状在同一病人身上 分阶段或交替出现 混合型 诊断 步骤 病史特点——急性起病，短暂而波动的病程 症状特点——广泛认知障碍，症状具有昼轻夜重的特点 辅助检查 一旦确定谵妄的存在，进一步需要明确导致谵妄的原因！ 诊断 鉴别诊断 评估 美国精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-V）被认为是金标准（高专业水准，费时费力） ICU意识模糊评估法（ CAM-ICU ）（临床应用广泛） Richmond躁动-镇静量表（RASS量表）评估意识状态 RASS得分不是0分——“意识清晰度改变”阳性 RASS得分-4或-5——停止目前评估，择期再评估 RASS得分-4以上（-3~+4）——继续CAM-ICU评估 治疗原则 第一PPT模板网，PPT素材下载 /sucai/ 预防 ↓抗胆碱和精神类药物使用 ↑早期活动 ↓夜间护理和治疗措施 适当约束 保持环境安静，↓声光刺激 帮助佩戴眼镜或助听器 积极纠正贫血、低氧血症等 防止术中术后感染 围手术期加强心理护理