质量管理科提高医疗质量安全不良事件报告率PDCA.pptx

提高医疗质量安全不良事件报告率质量管理科PDCA

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PLAN第一部分主题选定现状把握目标设定原因分析对策拟定

主题选定2021年初，国家卫健委发布《关于印发2021年国家医疗质量安全改进目标的通知》，其中目标七《提高医疗质量安全不良事件报告率》，同时提出了5条核心策略。选题来源提升医疗质量安全隐患问题管理，提升未造成严重不良后果的负性事件识别与报告能力。选题目的

全国医疗质量抽样调查数据显示，2019年度，每百名出院人次不良事件/错误［包括主动（署名）上报及院内系统（匿名）上报］发生例数全国均值为0.84，院均不良事件/错误上报例数为172.47例，床均不良事件/错误上报例数为0.23例。根据我院2021年上半年数据统计：我院每百名出院人次不良事件/错误［包括主动（署名）上报及院内系统（匿名）上报］发生例数0.64，院均不良事件/错误上报例数为95例。根据我院和国家抽样调查数据显示，我院每百名出院人次不良事件/错误上报未达到全国均值。主题选定

科室姓名职务分工质量管理科科长组长科员协调员医务科科长组员院感管理科科长组员护理部科长组员药剂科科长组员器械科科长组员总务科科长组员成立CQI小组

提高医疗质量安全不良事件报告率阶段步骤开始日期结束日期5月6月7月8月9月10月11月2010203010203110203110203010203110P主题选定2021/5/222021/6/2成立小组2021/6/22021/6/10明确现状2021/6/102021/6/20原因分析2021/6/202021/6/22目标设定2021/6/202021/6/22对策拟定2021/6/202021/6/22D对策实施2021/6/222021/10/31C效果评价2021/7/12021/10/31A效果2021/11/12021/11/10备注：计划实施实际实施

现状把握2021.1-5月数据收集表不良事件项目1月2月3月4月5月合计百分比不良事件总数241319202595100%医疗不良事件2534199.47%护理不良事件0031155.26%药品不良事件3269193941.05%器械不良事件4201077.37%职业暴露1000011.05%压疮0100012.10%跌倒坠床2011044.21%给药缺陷0110133.16%管路滑脱514311414.74%输血不良事件1111155.26%其他不良事件6000177.37%每百名出院人次医疗安全不良事件报告率（%）0.70.50.620.680.820.65调查对象：2021.1-2021.5（除外难免性压疮和院外压疮）

现状把握

现状把握

现状把握调查2021年1月-5月的相关数据：包括手术并发症（如手术后深静脉血栓、手术后初学或血肿、手术伤口裂开、手术后猝死、麻醉并发症、手术后相关感染、植入物并发症、手术后呼吸衰竭、心跳骤停等）、非手术并发症（肺部感染、压疮发生、输注反应、输血反应、医源性气胸、跌倒/坠床所致髋部骨折、人工气道脱出等）、死亡类、重返类、投诉纠纷。根据上报情况发现药品不良事件上报占比最高，而其他影响医疗安全隐患问题上报比例较低。现根据国家卫健委发布的《三级医院评审标准（2020年版）》说明中的死亡类、重返类、手术并发症类、患者安全类指标的内容进行调查。

现状把握手术并发症住院号姓名出院日期出院科别出院诊断是否上报2021.02.26重症医学科导管相关性尿路感染×2021.03.28神经外科肺部感染×2021.03.16泌尿外科感染性休克√2021.01.16重症医学科呼吸衰竭×2021.01.29创伤关节骨科呼吸衰竭√2021.01.16重症医学科呼吸衰竭×2021.01.29创伤关节骨科呼吸衰竭×2021.02.01急诊科呼吸心跳骤停×2021.02.06重症医学科呼吸心跳骤停×2021.05.14心内科急性呼吸衰竭×2021.05.14心内科急性呼吸衰竭×2021.04.02康复科泌尿道感染√2021.01.09脊柱外科切口愈合不良×2021.01.15普外科切口愈合不良×手术并发症住院号姓名出院日期出院科别出院诊断是否上报2021.01.13脊柱外科切口愈合不良×2021.01.26普外科切口愈合不良×2021.04.23普外科切口愈合不良√2021.03.21创伤关节骨科切口愈合不良×2021.03.31脊柱外科切口愈合不良×2021.01.23消化呼吸科心源性猝死×2021.05.25神经外科药物性