概述+EMG(1h)-樊东升摘要.ppt

束颤（fasciculations） 通过皮肤可见到的一组肌纤维的不规则的不随意的颤搐。 是肉眼所能见到的最细微的不自主运动。患者常诉有肌肉跳动感（“肉跳”）。 表浅的束颤可以通过皮肤看到，而深部的束颤可通过触诊、超声或EMG获得。 束颤在临床上常常被忽视 主观上：许多临床医师并没有充分暴露相关的肌肉或花时间来观察束颤。 客观上：消瘦病人的表浅肌肉易观察到束颤；而肥胖、位置在深部的肌肉则不易观察到束颤。 束颤电位（fasciculation potentials, FP） 单个运动单位电位的孤立的、自发放电。 发放特征：呈随机、不规则发放 形态特征：大小和形态取决于产 生束颤的运动单位的特征以及与 记录电极的关系——与MUP相似 其检测可借助肌电图扬声器中出现突然的刻板性击打样声音而提示 束颤电位在临床上也常常被忽视 主观上：常常误认为是没完全放松的肌肉动作电位（MUP） 客观上：在肌电图检查过程中，不允许有足够长的时间来观察FP FP与MUP的区别 与小力收缩的MUP相比，FP在波幅和波形上常有变化 轻度收缩主动肌或拮抗肌，不能改变FP的发放频率和发放型式 最好根据发放型式的不同，将二者区分：FP图形可与MUP相似，但自发产生。 束颤电位的临床意义： 正常人：可见于70%的正常人，可由情绪应激、疲劳、运动、饮用咖啡加重，可为全身性或局灶性，常伴有疲劳、痛性肌痉挛、疼痛、僵直、游走性感觉异常 下运动神经元病：ALS/MND，神经根疾病，MMN，周围神经病（获得性，炎性），嵌压性神经病，SMA，放射性神经丛神经病，脊髓空洞症，CJD 代谢性疾病：甲亢，手足抽搐，使用抗胆碱脂酶药物后，使用麻醉性肌松药物后 束颤电位的临床意义： * ? 肌 电 图 ? 诱发电位 ? 脑 电 图 临床电生理概述 同芯针电极肌电图 重复神经电刺激 周围神经传导测定 周围神经反射测定 ? 肌 电 图 ? 诱发电位 ? 脑 电 图 临床电生理概述 视觉诱发电位 脑干听觉诱发电位 体感诱发电位 运动诱发电位 ? 肌 电 图 ? 诱发电位 ? 脑 电 图 临床电生理概述 脑电图 脑磁图 ? 肌 电 图 ? 诱发电位 ? 脑 电 图 周围神经反射测定 周围神经传导测定 重复神经电刺激 同芯针电极肌电图 临床电生理概述 视觉诱发电位 脑干听觉诱发电位 体感诱发电位 运动诱发电位 脑电图 脑磁图 临床电生理概述 【适应证】 1. 前角细胞及其以下病变的诊断和鉴别诊断。 2. 肌肉内注射肉毒毒素部位的选择。 ? 肌 电 图 周围神经反射测定 周围神经传导测定 重复神经电刺激 同芯针电极肌电图 同芯针电极肌电图 （1）安静时: 自发电位 （2）轻收缩: 运动单位电位 (MUAP) （3）重收缩: 募集形式 在肌肉放松和收缩过程中，可通过插入肌肉的针电极记录肌肉的电活动。 松弛状态肌肉除终板区外正常均为电静息. 在不同神经肌肉疾患可出现异常自发电位，特别是当肌肉有失神经和炎性改变时。 纤颤和正锐波是最常见的急性失神经支配现象 终板区的电活动：包括终板噪音和终板电位。前者波幅为10~50μV, 时限1~2ms;后者波幅为100~200μV, 时限为3~4 ms。终板区电活动的声音似贝壳摩擦的杂音。 纤颤电位： 5 ms, 20~300μV （1）安静时: 自发电位 （2）轻收缩: 运动单位电位 (MUAP) （3）重收缩: 募集形式 在肌肉放松和收缩过程中，可通过插入肌肉的针电极记录肌肉的电活动。 束颤电位: 反映单个运动单位的自发活动, 是慢性进行性神经疾患特别是前角细胞变性(如ALS)的特点 同芯针电极肌电图 — + + — 纤颤/正锐波 + — + + 束颤电位 代谢性 疾病 肌源性 疾病 神经源性 疾病 正常人 同芯针电极肌电图 （1）安静时: 自发电位 （2）轻收缩: 运动单位电位 (MUAP) （3）重收缩: 募集形式 在肌肉放松和收缩过程中，可通过插入肌肉的针电极记录肌肉的电活动。 CRD，即复合性重复放电, 是一组肌纤维同步放电. 其特点是发放中无波幅和频率的变化. 声音: 似机关枪. 见于慢性失神经损害. 肌强直电位、肌强直样电位 （1）安静时: 自发电位 （2）轻收缩: 运动单位电位 (MUAP) （3）重收缩: 募集形式 在肌肉放松和收缩过程中，可通过插入肌肉的针电极记录肌肉的电活动。 小力收缩引起少数运动单位兴奋, 针电极在采集范围内记录下由它们所形