8月护理查房-胆囊结石摘要.ppt

8月份科内护理查房 主讲：许文娟 主持：邓玲 时间：2015-08-21 地点：普外一科医生办公室 1 病史简介 2 胆囊结石相关知识 3 护理问题及相关措施 4 健康宣教 病史简介 患者女性，30岁，于2015-8-12因反复右上腹疼痛不适一年余入院，患者一年前无明显诱因下反复出现右上腹疼痛不适，称阵发性胀痛。曾彩超明确诊断：胆囊结石。今来我院要求手术治疗。 病程中无胃寒发热、眼黄、尿黄、无纳差，睡眠可，二便通畅，来时T：36.5度，R:20次/分，P：81次/分，BP：110/80mmHg.腹平软，无压痛及反跳痛，肝肾无压痛，移动性浊音（-），墨菲斯征阴性，于2015-8-14在全麻下行胆囊切除术+腹腔冲洗引流术，手术完毕返回病房，全麻后护理，医嘱予以抗炎等对症治疗，半流饮食，半卧位。 解剖生理 胆道系统生理功能 1、胆汁的生成途径 路径：肝细胞 肝内胆管 肝总管 胆囊管 胆总管 十二指肠乳头 2、胆汁的成分及功能：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长 病因分析 胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素:主要与脂代谢有关 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成 胆石类型 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石: 60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。 病理过程 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆汁性腹膜炎 临床表现 症状 腹痛 ：多发生夜间痛 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等 黄疸 发热 体征 Murphy征阳性 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 为什么胆囊结石容易夜间痛？ 体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致，一般建议右侧卧位。 迷走神经使消化道平滑肌运动增强，晚间，特别是入睡后，迷走神经的兴奋性逐渐增强，胆囊平滑肌剧烈收缩也会引发疼痛。 辅助检查 B超：首选 CT MRI 相关治疗 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人 1）口服溶石疗法 现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸 。 2）排石疗法 手术治疗 适应症： ①胆囊造影时胆囊不显影；②结石直径超过2cm；③胆囊萎缩或瓷样胆囊；④B超提示胆囊局限性增厚；⑤病程超过五年，年龄在50岁以上的女性病人；⑥结石嵌顿于胆囊颈部。 手术方式：切除胆囊是首选方法 腹腔镜胆囊切除术 LC LC是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。 LC并发症 皮下气肿 胆瘘 高碳酸血症 感染 出血 护理问题 疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关 ，术后与切口有关 有体液不足的危险 与手术前后需要禁食有关 潜在并发症 术后胆瘘、出血、感染 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 护理措施 疼痛 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 予疼痛评分方法宣教，指导患者正确评分，及时评估了解患者疼痛情况 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 适当心理护理，使用疼痛转移法 评价：患者主诉疼痛现评分？，不影响休息睡眠。 护理措施 有体液不足的危险 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24 h出入量，必要时监测中心静脉压 予外周浅静脉留管，保持输液通畅，遵医嘱补液 及时评估患者有无口干等主诉 评价：患者手术当日24h入量为ml，尿量为ml，出入量平衡，无体液不足出现 潜在并发症 出血 汇报 扩充血容量 检测生命体征 胆瘘 观察生命体征 腹部症状体征 主诉 感染 观察 发热 切口 腹部症状体征情况 遵医嘱足量有效的抗菌药物 护理措施 评价：该患者目前生命体征均在正常范围，腹部软，无压痛、反跳痛，切口无红肿，无主诉不适 二氧化碳潴留 高碳酸血症 持续给氧 监测血气 护理措施 知识缺乏 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求。 该病人为初中文化，浅显易懂的介绍与手术、痛风相关的知识。 及时评估患者对知识的掌握情况。 评价：患