CRRT治疗在ICU的应用进展()摘要.ppt

GamCath - 导管 Outer diameter (OD) in french (Fr.) unit导管外径是以 Fr. 为单位 11-12 Fr. Bloodflow 主血管血流方向 股静脉 颈静脉 锁骨下静脉 动脉压力极端负压处理 静音 寻找原因 解除 继续 静脉压≥350mmHg 静脉压力呈极端正压状态 确认静脉管道未夹住或扭结 静脉导管内凝血 导管在静脉内位置偏移 病人身体移动 血液流速过快感受器失灵 TMP TMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差） TMP= （滤器压+静脉压)/2-废液压 正常范围0~300mmHg 影响TMP的因素 血流量 置换液流速 脱水量 TMP报警处理 判断真伪 TMP= （滤器压+静脉压)/2-废液压 伪：压力壶膜复位 （ TMP ＝0） 真： TMP 300~400mmHg 偏高 TMP 400mmHg 以上 TMP报警处理 SOP 1.静音 2. 减低置换液流速 减低病人每小时脱水量 增加血流速 增加抗凝剂用量 3.继续 处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗 △P △P（滤器下降压） △P=滤器压-静脉压 正常范围 0~150mmHg △P过高原因 0~150mmHg 正常范围 150~200mmHg 偏高 250mmHg 最高限值 200mmHg以上 考虑更换配套 原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气等 △P过高处理 1静音 2降低血流速（但仍100ml/min） 3有效：继续 无有效降低：15min内更换配套或停止治疗 当△P已达到250mmHg 并不能有效降低时 请勿回血，以免引起血栓 滤器阻塞 滤器正在阻塞中 TMP增加的幅度（比最初数值）增加150mmHg △P的幅度（比最初数值）增加100mmHg TMP太高： +350mmHg TMP 过度： +450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压） 滤器凝血 1.当 TMP达到或超过450mmHg 2. 或△P达到或超过+250 mmHg AIR IN BLOOD 血液中有气泡 原因： 气泡 配套安装不够紧密 气泡捕捉器 其他：利器 血液中有气泡处理 PRISMA 静音 将气泡赶至POD 夹闭POD和采样口两端 消毒采样口 注射器推入NS，抽出其体内 平衡 继续 血液中有气泡处理 FLEX 静音 将气泡赶至 调节液体平面 继续 预防血液中有气泡 预冲时检查 无气泡继续 有少量小气泡：手动预冲 较多：重新预冲 冲洗：不能离开 更换置换液、置换液称 错误的重量变化 即刻报警：1小时内与预期量偏差40ml 累计报警：累计偏差120ml 停止液体泵暂时中止治疗 血泵继续运行 其他报警 置换液空 透析液空 抗凝剂空 废液袋满 仪器晃动 The reference serum creatinine should be the lowest creatinine value recorded within 3 months of the event If a reference serum creatinine value is not available within 3 months and AKI is suspected ? repeat serum creatinine within 24 hours ? a reference serum creatinine value can be estimated from the nadir serum creatinine value if patient recovers from AKI * 指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物；血清肌酐通过酶学方法测定。(1B) * * * HD主要通过弥散机制清除物质，小分子物质清除效率较高；HF主要通过对流机制清除溶质和水分，对炎症介质等中分子物质的清除效率优于透析；HDF可通过弥散和对流两种机制清除溶质。滤过膜的吸附作用是RRT的第三种溶质清除机制，部分炎症介质、内毒素、药物和毒物可能通过该作用清除. * * * * * * Typical Pressures During Treatment Access pod measures the extracorporeal pressure as the blood “exits” the vascular access. The access pressure is measured to prevent excessive suction by the blood pump. This pressure is measured before the blood pump and is a