17胃十二指肠疾病病人的护理摘要.ppt

胃十二指肠疾病病人的护理 胃十二指肠解剖生理概要 【胃的解剖】 位置 形态 胃壁结构 从内至外四层： 粘膜 粘膜下 肌层 浆膜 胃粘膜腺细胞： 主细胞- 胃蛋白酶、凝乳酶原 壁细胞- 盐酸、抗贫血因子 粘液细胞-粘液细胞（保护） 胃窦：G细胞-胃泌素（促胃液素） 胃淋巴（3站16组） 胃的神经—管理胃的运动与分泌： 交感（抑制） 副交感（促进） 【胃的生理】 功能：贮存食物和消化食物 运动和分泌（主要是胃液） 胃酸分泌： 自然分泌（基础胃酸） 刺激性分泌（头相、胃相、肠相） 【十二指肠的解剖生理】 “C”形、25CM ,分四部（球部、降部、横部、升部） 屈氏韧带 除接受胆汁和胰液外，分泌碱性十二指肠液（含多种消化酶）、激素（促胃液素、肠抑胃肽、缩胆囊素） 第三节胃十二指肠溃疡 (gastroduodenal ulcer) 【概述】 胃十二指肠溃疡是男性青壮年常见病，好发于胃窦部和十二指肠球部的粘膜。 重者可深达粘膜下及肌层，多为单个，常反复发作。 如侵及血管引起大出血，侵及全层导致急性穿孔，胃溃疡有恶变倾向，较大瘢痕愈后可致瘢痕性幽门梗阻，均需外科手术治疗。 【病因】 幽门螺杆菌（HP）。 分泌胃酸过多：激活胃蛋白酶“自我消化”作用。 胃粘膜屏障破坏（阿斯匹林类） 。 精神遗传因素（多愁善感、精神紧张、过劳、O型血型）。 【临床表现】 1、疼痛： ① 隐痛、胀痛、烧灼痛； ② 周期性（秋冬、冬春季好发）； ③ 节律性（胃溃疡餐后痛，十二指肠溃疡饥饿痛）。 2、胃肠道症状：消化不良，恶心呕吐，反酸嗳气。 3、查体：胃溃疡压痛在剑突下或稍偏左。 十二指肠溃疡脐部偏右上方。 4、并发症 胃十二指肠溃疡并发症 一、急性穿孔（acute perforation of gastro duodenal ulcer） 是常见的严重并发症（多位于胃十二指肠球前壁） （一）临床特点： ①有溃疡病史； ②穿孔前症状加剧； ③有诱因（暴食、刺激食物、情绪激动、过劳） ④突然上腹部持续刀割样疼痛，从上腹扩散至 全腹。 ⑤伴有休克、体温增高（穿孔6～8h后） 　⑥检查： 望：病人表情痛苦,仰卧拒按,早期舟状，晚期腹 部膨隆。 触：全腹有明显的压痛、反跳痛和肌紧张，尤以 穿孔部与上腹部为甚，严重时出现板状腹。 叩：肝浊音界缩小或消失即气腹征（占80%）。 听：出现麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。 ⑦化验：WBC增高，N增高。 ⑧腹穿：抽出混浊酸性液。 ⑨X线立位透视：可见膈下半月形游离气体。 胃溃疡穿孔X线立位透视：可见膈下半月形游离气体 （二）处理原则： 1、非手术 适应证：①空腹穿孔，污染轻；②全身情况好；③无出血、幽门梗阻及恶变等。 ①禁食；②胃肠减压；③补液；④应用抗菌素；⑤严密观察6~8小时无好转反加重者转手术。 2、手术（穿孔修补、胃大部切除、迷走N切除加胃窦切除） 溃疡侵蚀胃粘膜下血管所致(位于胃十二指肠后壁) （一）临床特点： ①有溃疡史 ②大呕血或柏油样黑便。 ③头晕、眼花、面色苍白、脉快，血压下降，甚至发生休克。 ④化验：红细胞、血红蛋白、红细胞比容均急剧下降，大便隐血试验阳性。 ⑤急诊纤维胃镜，可见出血部位及出血情况，且可止血处理。 （二）处理原则 1、非手术 ①一般处理（卧床、镇静、吸氧） ②补充血容量（输血、输液） ③药物止血 局部（冰生理盐水、去甲肾上腺素） 全身（H2受体阻滞剂、生长抑素） ④急诊胃镜止血（电凝、激光、硬化剂） 2、手术 （1）手术指征： ①严重大出血，短期内休克； ②非手术不能止血； ③年龄60岁; ④不久前发生大出血; ⑤伴溃疡穿孔和幽门梗阻。 （2）手术方法： ①胃大部切除术； ②贯穿缝扎术； ③贯穿缝扎术+迷走N干切除+胃窦切除 ④贯穿缝扎术+迷走N干切除+幽门成形术 三、幽门梗阻（pyloric obstruction） 十二指肠溃疡愈合过程中瘢痕狭窄挛缩导致梗阻、胃潴留致胃扩张。 （一）诊断： ①腹痛—特点：上腹胀痛不适，伴阵发性胃收缩痛，并出