腹腔间室综合征的护理进展摘要.ppt

* 浙江省立同德医院重症医学科 IAH: 外科处理 IAP25mmHg并出现新的脏器功能不全/衰竭，非手术处理效果差，强力考虑采用外科腹腔减压手术 重度水肿 肠坏死 * 浙江省立同德医院重症医学科 外科腹腔减压 * 浙江省立同德医院重症医学科 IAP监测中的护理要点 ①做好评估。如小膀胱、神经源性膀胱、腹腔粘连等情况 ,采用 UBP来估算 IAP 不可靠 。 ②测压时暂停呼吸机的使用 ,于患者呼气末读取压力值 ,并换算为 mmHg ,1cmH2O =0. 735 mmHg。 ③护士准确掌握测量方法 ,由专人动态监测 ,每日至少定时测量 2 次 ,每次连测 3次 ,取平均值 ,以减少人为误差 ,并应做好记录 ,以观察其发展趋势。 ④危重患者局部和全身免疫防御功能明显下降 ,易发生感染 ,而反复多次监测 UBP 无疑会增加患者感染的机会 ,因此护理人员应加强无菌观念 ,严格无菌操作 ,认真做好消毒工作 ,防止医院感染。每次操作应认真洗手、戴无菌手套 ,更换无菌输液器、注射器、三通 ,严格消毒连接处 ,测压完 毕及时去除连接装置 ,做好终末端无菌保护。 * 浙江省立同德医院重症医学科 护理评估 一、ACS发生的危险因素 二、ACS的症状 三、ACS的体征 四、ACS的辅助检查 * 浙江省立同德医院重症医学科 ACS发生的危险因素 Hong 报道 ,创伤后的 ACS发生率为 1 %,而在严重创伤行“损伤控制”手术后 ,ACS的发生率高达 14 %～15 % 。 所以 ,重点评估患者的创伤程度和术后患者 ,尤其是多发伤、大手术后出血 ,或腹膜腔内应用填塞物控制残留出血、腹腔内或腹膜后的严重血肿、水肿 ,以及各种需要大量补液复苏、张力缝合的患者。 * 浙江省立同德医院重症医学科 ACS的症状 ①最主要的临床表现是腹胀 ,呈渐进性、急性发展 ,患者常难以忍受 ,可伴有腹痛。 ②呕吐是 ACS的早期症状之一。 ③多器官功能障碍。早期患者的心率、呼吸道阻力增加 ,呼吸次数加快 ,缺氧伴有少尿;晚期可有呼吸衰竭 ,进行性少尿或无尿;肠道和肝的血流量降低 ,以及心输出量减少等多器官功能障碍或衰竭。 * 浙江省立同德医院重症医学科 ACS的体征 主要体征： 对称性全腹膨胀或腹肌紧张 , 肠鸣音减弱或消失 , IAP明显升高 ≥20 mmHg。 * 浙江省立同德医院重症医学科 ACS的辅助检查 腹部 CT表现: 下腔静脉狭窄; 肾脏直接受压、移位; 肠壁水肿、增厚; 腹腔前后径增大、圆形腹征阳性(腹腔前后径/横径 0.8) 。 * 浙江省立同德医院重症医学科 各大系统功能的监护 一、心血管系统功能紊乱的监护 二、肺功能不全的监护 三、肾功能不全的监护 四、腹部内脏功能及腹壁异常的监护 五、中枢神经系统的监护 * 浙江省立同德医院重症医学科 心血管系统功能紊乱的监护 监测 IAP 过程中 ,严密观察血流动力学各项指标 ,准确记录及做好液体复苏的护理 ,尤其是经股静脉穿刺 及 24～72 h 内输入大量晶体液体 的复苏 ,要求精确补充晶体及胶体溶液 ,使用输液泵严格控制输液速度在 300ml/ h 以内。 * 浙江省立同德医院重症医学科 肺功能不全的监护 护士应重点评估血气分析 ,密切观察并详实记录潮气量、呼吸频率、指端血氧饱和度的变化趋势 ,尤其是气道压力峰值升高程度 ,及早发现患者的低氧血症、高碳酸血症、酸中 毒和呼吸衰竭。认真做好机械通气患者各设置参数的详实记录和交接班 ,确保呼吸机正常运行 ,加强人工气道管理 。 * 浙江省立同德医院重症医学科 肾功能不全的监护 IAP增高可致肾血流量、肾小球滤过率、尿量及各种特异性肾功能指标降低 ,血清肌酐、尿素氮升高 。 护理人员应准确记录 24 h 出入量 ,严密监测以上各指标 ,评估有无肾功能不全征象。 注意评估水、电解质、酸碱平衡是否紊乱 ,必要时 给予血液透析。 值得注意的是 ,肾功能障碍常继发于肺功能衰竭之后或与肺功能障碍同时发生 ,不伴有呼吸功能不全的肾功能衰竭一般不是 IAH 的并发症 。 * 浙江省立同德医院重症医学科 腹部内脏功能及腹壁异常的监护 胃黏膜 pH 是反映 ACS 时胃肠缺血的灵敏指标 护士应根据医嘱按时采集样本 ,及时送检并评估 ,动态观察胃黏膜pH 值和腹肌紧张度的变化 ,及早发现ACS早期症状。 IAP增高也导致腹壁血流减少 局部出现缺血、水肿 易发生切口裂开、切口疝及坏死性筋膜炎。 护理时密切观察切口情况 保持敷料干燥 出现异常及时汇报 严格执行 病房消毒隔离制度 ,减少腹腔感染和肠道继发性感染 。 * 浙江省立同德医院重症医学科 中枢神经系统的监护 IAH 可致颅内压