ICU疼痛WXP摘要.ppt

应激环境 疾病因素 二、病人镇痛镇静的目的和意义 ICU医护追求与目标 舒适与安全 杰克逊死于丙泊酚 ?! 四、常见镇痛镇静效果评估 常见镇静评估： 常见镇痛镇静效果评估 常见镇痛评估 0—5描述庝痛量表（VRS-5） 0级 无庝痛 1级 轻微疼痛:可忍受，能正常生活睡眠 2级 中度疼痛:适当干扰睡眠，需止痛药 3级 重度疼痛:干扰睡眠，需麻醉止痛剂 4级 剧烈疼痛:干扰睡眠较重 5级 无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠，伴其他症状，或被动体位 五、ICU 病人镇痛镇静的护理 （一）准确评估庝痛程度 1．病人主诉是黄金标准 主动询问，耐心倾听患者主诉庝痛程度及部位，性质。 2. 选择合适的评分方法，避免评估误差 （二）选择恰当的镇痛镇静措施 1.去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因，如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环境因素：气温，噪音，强光；身体因素：不良姿势，低氧状态。 2.遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者，在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗。 3.根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果 4.镇静过程中实施每日唤醒计划 为避免药物蓄积和药效延长，应每日定时中断镇静， 宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功能状态，此可减少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时间，避免过度镇静， 5.加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇 痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响。 （三）严密监测及处理不良反应，防止并发症 1.实施常规监护。 2.呼吸抑制 可能表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的正常运转和各项指标。 3 .避免过度镇静 及时评估镇静效果，实施每日唤醒。 4 .低血压 镇静初期极易发生低血压，应严密监测血压，心率，心律。 5 .尿潴留。 6 .皮肤瘙痒。 (四) 心理护理 （1）每个人都需要被认识、被尊重，也就是病人希望能被重视。因此说，我们应主动与病人进行交流，了解病人情况，经常巡视病人，关心病人的冷热，做到态度诚恳，使病人产生信任感。 （2）需要提供信息和了解 我们应主动介绍一些情况 如各种治疗，用药的目的等，以取的病人的配合与合作。 （3）需要新鲜感 病人由于住院而与家庭和社会脱离，因此感到寂莫，惦记子女等。我们应为病人解除烦闷，多与其沟通 ，使之能心情愉快的进行修养、治疗。 激动，躁动 安静，接受机械通气 有反应能力，可服从命令 刺激眉间反应迅速 刺激眉间反应迟缓 焦虑 合作 镇静 入睡 入睡 Ramsay标准评分 1 2 4 3 6 评分 描述 临床特点 5 入睡 刺激眉间无任何反应 拉扯气管插管，翻越床栏， 攻击医护人员。 需要保护性束缚并反复语言劝阻， 咬气管插管。 焦虑或身体躁动，劝阻可安静。 安静，容易唤醒，服从指令。 嗜睡状态。 非常躁动 躁动 安静合作 镇静 非常镇静 镇静-激动评分（SAS 7 6 4 5 3 等级 描述 临床特点 2 1 危险躁动 不能唤醒 对躯体刺激有反应，不能交流 及服从指令，有自主运动。 不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应。 LOGO LOGO ICU ICU 病人镇痛镇静的护理 武威市人民医院ICU 王小平 . 前言 1.ICU 患者为什么要镇痛镇静 3.ICU常用的镇痛镇静药 2.镇痛镇静的目的和意义 4.常见镇痛镇静效果评估 5.镇痛镇静患者的护理 下辈子打死也不去ICU! 一、ICU患者为什么需要镇痛和镇静 50%的患者有痛苦的记忆！ 70%的患者在ICU期间存在焦虑和躁动！ 80%ICU患者有谵妄的症状！ No place is more phobic than ICU！ 疼痛--自身伤病、气管及其它各种插管、长期卧床、保护性制动…… 环境--灯光长明，昼夜不分，各种噪音、睡眠剥夺、邻床病人的抢救或去世…… 忧虑--疾病预后、死亡恐惧、费用、对家人的思念与担心…… ICU患者面临的… 对未来命运的担忧 隐匿性 疼痛 环境的 因素 自身严重疾病的影响 NOISE! ICU不良经历的后果：引发高度应激 血压升高、心肌缺血 心律失常 焦虑和躁动—— 可引发意外拔管 神经内分泌紊乱 氧供氧耗增加 伤口裂开 镇痛和镇静 的必要性 消除