甲状腺疾病摘要.ppt

自身免疫性疾病 淋巴细胞 LATS TSI G免疫 球蛋白 TSH受体 T3、T4 原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤 甲状腺结节本身的自主性分泌紊乱 LATS TSI 长效甲状腺刺激素 甲状腺刺激免疫球蛋白 病 因 男 ：女= 1 ：4 20-40岁占70% (long acting thyroid stimulator) (thyroid stimulating immunoglobulin) Etiology 临床表现 症状： 1.性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动 2.怕热、多汗、皮肤潮湿 3.食欲亢进但却消瘦、体重减轻、无力、易疲劳 4.心悸、脉快有力、脉压增大 5.内分泌紊乱（如月经失调） 甲状腺功能亢进的外科治疗 体征：甲状腺肿大+眼部体征 眼 征 ①?眼裂增宽，目光炯炯有神 少瞬眼，眼球前突一般在18mm(正常16mm ) ②上眼睑挛缩，向下看时上眼睑不 跟随眼球向下转动。 ③ 两眼看近物时向内侧聚合不良。 ④ 向上看时前额皮肤不能皱起。 Exophthalmos 诊断：临床表现+辅助检查 诊断 1.基础代谢率概测（basal metabolic rate,BMR) 2、甲状腺摄131碘率测定 正常甲状腺24h 摄取131Ⅰ量为人体总摄入量的30-40%。 如果2h人体总量25%，24h50%，提示甲亢。 诊断 Special examination 3、T3、T4 血清测定 T3可高于正常4倍 T4可高于正常2倍半 诊断甲亢：TSH T3 T4 诊断 4、B超 无创 高频探头 5、CT 胸骨后甲状腺 6、同位素核素扫描、γ照相、 放射性核素计算机断层摄影 特殊检查 治 疗 Treatment 1、抗甲状腺药物治疗 适用于： 20岁以下及症状轻者 孕妇 术后复发不宜131碘治疗者 手术前准备 常用药物：丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平 缺 点：副作用多、停药后易复发 2、放射性碘治疗 适用于：不宜手术治疗或术后复发的病人 治 疗 Treatment 3、手术治疗 双侧甲状腺次全切除术（切除腺体80%-90%） 残留腺体（约3-4g） 目前手术痊愈率90-95%，手术死亡率＜1% ，术后复发率4-5%，手术并发症＜ 4% Surgical treatment 治 疗 Treatment 手术是治疗甲亢的主要方法之一 甲状腺功能亢进的外科治疗 手术新观点 儿童青少年患者 放射碘，诱发恶变。抗甲 状腺药物，造血系统损害。手术治疗。 TSH受体抗体(TRAb)滴度持续增高， 行甲状 腺全切除术。 术前准备 1、一般准备 精神过度紧张或失眠者可给予镇静剂； 心率过快者可口服利血平0.25mg或心得安10mg，3次/日； 心衰者应予以洋地黄制剂。 术前准备 2、术前检查 测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机； 喉镜检查，确定声带功能； 心脏及心电图检查； 颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位。 术前准备 3、药物准备 服用碘剂2-3周，甲亢症状控制 手术 先用抗甲状腺药物，甲亢症状控制 2周碘剂 手术 先用碘剂2-3周 甲亢症状未控制 碘剂加硫 氧嘧啶 症状控制，停硫氧嘧啶 1-2周碘剂 手术 心得安与碘剂合用，甲亢症状控制 手术 碘剂注意事项 碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬。 常用碘剂应用方法：复方碘化钾溶液，每日3次；从3滴开始，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量，以两周为宜。 凡不准备施行手术者，不要服用碘剂：由于碘剂只抑制甲状腺素释放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘剂后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状可重新出现，甚至比原来更为严重。 达到以下标准可手术： 基础代谢率+10-20% 脉率在90次/分以下 情绪稳定、体重增加、睡眠好转 腺体变小、硬、血管杂音减弱或消失 手术原则： 按甲状腺功能情况，决定切除腺体的多少 （一般切除80-90%，保留拇指末结大小）； 避免损伤喉上神经、甲状旁腺； 严格止血，切口两侧置管引流 24-48小时。 1、? 呼吸困难和窒息 Dyspnoea and choke 2?、 喉返神经损伤 Injury of recurrent laryngeal n