戒烟门诊和门诊戒烟的干预摘要.ppt

戒烟干预 广州市健康教育所 孙 爱 E-mail:durian-zsu@ 尼古丁依赖 烟草依赖实际上就是尼古丁依赖，被世界卫生组织明确界定为一种精神疾病，被列入国际疾病分类(ICD-10）。 是指长期吸烟的人对烟草中所含成瘾物质尼古丁产生生理、心理及行为上的依赖症状。 生物学因素 吸烟成瘾主要是由烟草中的尼古丁所引起： 尼古丁引起的成瘾性类似于阿片类毒品（如海洛因、吗啡）、苯丙胺兴奋剂（如冰毒），以及可卡因； 尼古丁通常只需几秒钟的时间就可进入大脑，让人产生各种愉悦感和被奖赏的感觉； 尼古丁在体内停留的时间很短，很快就会被排出体外； 当突然停止使用烟草，或体内尼古丁含量下降时，机体就会出现一系列的戒断症状。 心理学因素 尼古丁引起的生理性依赖通常还会导致吸烟行为的依赖，如吸烟者常会有不自觉的掏烟和点烟动作。 吸烟也会被看做是一种心理应对方式。在吸烟者感到有压力、孤独、无聊，或者生气时，经常会用吸烟来缓解这些不良情绪。 这些不断被强化的行为最终可导致精神依赖，也即产生心理上依赖。 社会文化因素 在我国，吸烟通常被认为是拓展及维护人际交往关系的重要方式之一，这使得吸烟行为变得更加复杂。 随着交往程度的加深，朋友、同事、上下级之间彼此递烟的行为更为频繁。 因此，在进行简短戒烟干预时，医务人员应该考虑到这方面因素对吸烟行为的影响。 吸烟情况及戒烟意愿初步评估 戒烟门诊5A戒烟干预流程图 5A戒烟干预要点 Ask－询问：患者是否吸烟并记录 Advise－建议：吸烟者停止吸烟 Assess－评估：吸烟者是否有意愿戒烟及尼古丁依 赖程度评估 Assist－提供帮助 Arrange follow-up－安排随访 1A.Ask-询问 在每次见面时都询问吸烟者的烟草使用情况 主要目的是了解吸烟者的吸烟年限、烟草使用量、是否尝试过戒烟（至少维持一天，一支烟不抽）、尝试戒烟的次数、最长戒烟维持时间、曾经采用的戒烟方法，以及复吸的原因等等 不管吸烟者以往采取过何种戒烟尝试， 都应该对他们所作出的尝试给予鼓励。 2A.Advise-建议 以清晰、强烈且个性化的方式建议吸烟者戒烟。 建议应该从吸烟者的身体健康状况等实际情况出发。如：今天看到你的下列症状都可能与吸烟有关 咳嗽和粘痰产生 呼吸短促 脸色差 胃痛 食欲下降…… 增强戒烟动机（5R） 针对戒烟动机不强的吸烟者，可采用5R模型来增强其戒烟动机。 最终吸烟者能够根据医生提供的这些建议，在权衡利弊之后，做出正确的选择。 3A.Assess-评估 Fagerstorm 尼古丁 依 赖 程度评估表 尼古丁依赖评分： 1-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟； 4-6分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药； 大于7分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药物联用加心理治疗（综合治疗）。 4A. Assist－帮助 准备戒烟者：医务工作者主要帮助他们制定一份简单的戒烟计划，并为他们提供一些自助材料。 尚未愿意戒烟者：如果吸烟者明确表示不打算在未来一个月内开始戒烟，医生主要是根据前面提到的5R模型对这些吸烟者进行简短的动机干预，鼓励他们今后考虑戒烟，并提供一些戒烟自助材料，无须强迫并说服他们要马上戒烟。 帮助5 对付烟瘾的“5个D” Declare-宣布自己已经戒烟，增加外界对自己的监督； Delay-每次想抽烟时尽量拖延时间； Distract-尝试做其他的事情，分散注意力； Deep breathing-深呼吸，有助于放松自己； Drink more water-多喝水，可减少刺激性饮料的摄取。 5A.Arrange follow-up-随访 随访的主要目的是了解吸烟者在采取戒烟行动后是否仍在坚持戒烟，并对戒烟过程中出现的戒断症状予以指导和帮助，以防复吸； 戒烟维持者：祝贺这些戒烟者，并鼓励他们继续坚持； 复吸者：对他们的戒烟尝试给予肯定，并鼓励他们重新开始戒烟； 至少随访6个月，采取面谈或电话的形式。 AWARD 在繁忙的业务科室，医务人员可以提供简单的戒烟干预，如AWARD： Ask:询问吸烟史 Warn:警告关于吸烟的风险 Advise:劝导戒烟 Refer:转介到戒烟门诊 Do it again:重新再试 戒烟过程的心理行为干预 戒烟误区 误区：我吸烟多年，要有问题早有了，戒烟又有什么用呢？ 答：疾病的发生是个量变到质变的过程，戒烟永不太迟。据 估计，一个吸烟者在未曾患上慢性病之前就戒烟的话，1年后他因吸烟致病的机会将降低66％；戒烟10年之后，他患上因吸烟而致的严重疾病的概率可以像从未吸过烟的人一样。 戒烟误区 误区：戒烟后，身体失去平衡，很