慢性阻塞性肺疾病COPD新摘要.ppt

呼吸系统疾病 1、COPD 2、慢性肺源性心脏病 3、支气管哮喘 4、肺炎 5、肺结核 6、支气管扩张症 7、自发性气胸 8、慢性呼吸衰竭 COPD （慢性阻塞性肺疾病） 病例： 患者男性，68岁，因“反复咳嗽，咯痰40+年，气促2+年，复发伴加重1周”入院，入院前40年，患者感冒受凉后出现咳嗽、咯痰，经对症治疗后好转，此后上述症状反复发作，有时伴有喘息。入院前2+年，患者开始出现活动后气促。入院前1周，患者出现咳嗽、咯痰、喘息，气促症状加重，入我院就诊。 患者心电图示窦速。血气分析示PaO277.2mmHg。肺功能示FEV1/FVC 31.6%,FEV1/pred44.6 问题： 1、患者的初步临床诊断考虑什么？ 2、本病的治疗措施是什么？ 一 、概述 COPD 是一种可以预防、可以治疗的疾病状态,以不完全可逆的气流受限为特点。由于有害颗粒或气体（主要是吸烟），肺部产生异常的炎症反应，从而产生气流受限，常常进行性加重。虽然COPD影响肺，但也可以引起显著的全身效应。 定义强调： 1、 以气流受限代替以往的气道阻塞 2、COPD患者气道异常主要由炎症反应引起。 3、除烟草外，其他多种微粒也可引起COPD。 气流受限：吸入支气管扩张剂后FEV1＜80%预计值，FEV1/FVC ＜ 70%，不完全可逆。 慢性支气管炎和肺气肿的定义： 1、慢性支气管炎： 是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上，并连续二年。 2、肺气肿：指终末细支气管远端存在气腔持续性扩大，伴有腔壁破坏，而无明显的纤维化。 “破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。 慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而肺气肿的定义为病理解剖术语。 二、病因和发病机制 1、环境因素 吸烟（主动、被动）：重要因素 损伤气道上皮细胞和 纤毛运动－黏液分泌增多净化力下降 大气污染(室内室外) 职业 感染：COPD发生发展的重要因素之一 2、宿主因素 α1抗胰蛋白酶：抗酶减少或灭活，先天缺乏 氧化应激：使蛋白酶－抗蛋白酶系统失衡，破坏生物大分子（蛋 白质核酸等）－细胞功能障碍和死亡 植物神经功能紊乱，营养不良、气候突变等 炎症机制 各种炎症介质细胞参与 COPD的发病机制 病理生理 四、临床表现 （一）、症状 —慢、长 1、慢性咳嗽、咳痰： 寒冷季节或呼吸道感染时加重，晨起明显，白泡沫痰、并发感染呈粘液脓性。 2、气短或呼吸困难：逐渐加重，耐力下降，COPD的标志性症状。 3、喘息和胸闷 4、疲乏、纳差和体重减轻等全身症状 （二）、体征 早期无异常 视诊－桶状胸 触诊－语颤减弱 叩诊－过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降 听诊－呼吸音减低，呼气延长，有时可闻及干湿啰音 五、实验室和其他检查 1、肺功能 判断气流受限的主要客观指标，对COPD的诊断，严重程度评价，疾病进展，预后及治疗反应有重要意义。 FEV1/FVC：评价气流受限敏感指标 FEV1%预计值：评估COPD严重程度的良好指标。 不完全可逆气流受限：吸支扩剂后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值 2、胸部X线 早期无明显变化，后期变化无特异性。确定肺部并发症及鉴别诊断有重要意义。 3．胸部CT检查 不作为常规检查。HRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定大 疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性；可预计肺大疱切除或外科减容 术等的效果 4．血气分析 FEVl＜40％预计值时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分析。 首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症加重，出现高碳酸血症。 呼吸衰竭的血气诊断标准： 静息状态海平面吸空气时动脉血氧分压(PaO2)＜60 mm Hg伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaC02)＞50 mm Hg。 5．其他：血液、痰液 六