了解盆底肌摘要.ppt

盆底功能障碍康复技术 基本内容 盆底解剖结构及基础知识 盆底功能障碍的发病机理 盆底功能障碍的临床表现 盆底功能障碍的治疗 盆底解剖结构类型 支撑盆底正常功能的结构类型 肌肉 盆腔筋膜、韧带 吊床假说 女性盆底由内向外由三层组织构成，有尿道、阴道和直肠贯穿其中。 盆底肌由一对肛提肌、一对尾骨肌（又名坐骨尾骨肌）构成。 肛提肌包括耻骨阴道肌、耻骨直肠肌、耻尾肌及髂尾肌。 盆底支持组织生理功能 维持盆腔器官正常的解剖位置 参与尿控 参与便控 维持阴道紧缩度 盆底功能障碍的发病机理 内因：先天因素遗传、种族、发育、体型等； 外因：（后天）：营养、肥胖、其他内科疾病（便秘、慢支）、 不良生活习惯、职业（剧烈运动），衰老，绝经； 损伤： 产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊水过多、产程延长等； 妇科因素：盆腔手术、雌激素缺乏。 可以把女性盆底功能障碍性疾病发病理解为慢性损伤过程。 妊 娠 分 娩 妊娠1-10个月 盆底功能障碍的并发症 阴道穹隆膨出 子宫脱垂 女人的尴尬…… 盆底肌力测试方法 生物反馈图线分析： 生物反馈 定义： 借助现代仪器，将患者某些生理功能加以描记；同时转换为声、光等反馈信息，使患者根据反馈信号学习调整不随意的内脏功能和其它躯体功能，达到防治疾病的目的。 电刺激作用 唤醒本体感受器 肌肉被动锻炼 抑制膀胱逼尿肌收缩 镇痛 促进局部血液循环 适应症 期）； 产后妇女：可作为常规盆底肌肉康复； 各种尿失禁； 轻、中度子宫脱垂，膀胱脱垂、直肠脱垂、阴道前 后壁膨出； 阴道松驰、阴道痉挛、性生活不满意者； 反复性阴道炎、尿路感染患者（非炎症期）； 慢性盆腔疼痛（非炎症 泌尿生殖修补术辅助治疗等。 禁忌症 产后恶露未干净或月经期； 术后瘢痕裂开； 恶性肿瘤区； 盆底肌纤维类型 Ⅰ类纤维：患者收缩盆底肌的曲线达到40%为I类肌纤维在收缩 特点：强直收缩，长而持久，不易疲劳 耻骨-阴道肌和耻骨-直肠肌70% 耻骨-尾骨肌90% 髂骨-尾骨肌68% Ⅱ类纤维：收缩曲线达到60%~70%为IIA类纤维在收缩。曲线达到90%~100%为IIB类纤维在收缩。 特点：阶段性收缩，快速短暂，易疲劳 Ⅱa类纤维和Ⅱb类纤维：浅层肌 中国妇女盆底功能障碍防治项目组标准 肌力 肌力4级以下为异常，出现压力性尿失禁、盆底脏器脱垂、性功能障碍等盆底功能障碍性疾病；肌力越低，疗程越长。 检测患者I类和II类肌纤维的肌力。模块有效内宽度为6秒，患者收缩盆底肌肉I类肌纤维，曲线达到模块40%的高度，持续OS，肌力为0级；持续1S，肌力为I级；持续2S，肌力为II级；持续3S，肌力为III级；持续4S肌力，为IV级；持续5S或大于5S，肌力为V级。正常肌力者可维持5秒 患者盆底肌肉II类肌纤维收缩曲线到达模块70%-90%的高度，持续0次，肌力为0级；持续1次，肌力为I级；持续2次，肌力为II级；持续3次，肌力为III级；持续4次，肌力为IV级；持续5次或大于5次，肌力为V级。 性生活场景训练 盆底功能障碍的流行病学调查 尿失禁的流行病学 女性尿失禁主要类型有压力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)和混合性尿失禁（Mixed Urinary Incontinence, MUI）。尿失禁发病随年龄的增加而增多，给家庭和社会带来沉重负担。 我国各地报道女性尿失禁的患病率为18.1% ～57.5%，绝经后的女性高达50%。多数研究者的调查在30%-50%，说明在中国约有1/3的女性人口受UI的影响。UI患病率随年龄增长而增加，从20～29岁的7.6%,到90岁的64.8%。 盆腔器官脱垂的流行病学 盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse， POP）是指由于盆底支持组织缺损或松弛而引起的盆腔脏器脱离正常的解剖位置，包括生殖道脱垂、膀胱、直肠和小肠脱入阴道，是老年妇女常见疾病。 国内大样本流行病学调查显示已婚妇女子宫脱垂的发病率为0.04%～0.14%，51～60岁的妇女发病率为0.33%，60岁以上为 0.71%，有研究发现，在子宫脱垂的年龄分段中，50～59 岁占 12.5%，≥60岁以上者为 76.7%。 病人来源 1、产后42天回访妇女（产前、产后宣教）； 2、妇科门诊病人：常规筛查 （阴道前、后壁膨出，尿失禁，反复性阴道炎，慢性盆腔疼痛，下腹坠，、性生活不满意等）； 3、泌尿生殖手术（术前、术后）治疗； 4、体检：常规筛查。 以上患者筛查结果：80%以上的妇女都会有不同程度的盆功能障碍疾病。 盆底肌康复训练的要点： 学习识别并有意识地控制盆底肌； 掌握正确的方法（避免腹肌收缩）； 根据盆底肌损伤情况